综合性医院门诊喹诺酮类药物处方的回顾性分析

2014-01-24徐芳施英

中国医药指南 2014年16期

关键词：喹诺酮氧氟沙星类药物

徐芳施英

（杭州市红十字会医院药剂科，浙江杭州 310003）

综合性医院门诊喹诺酮类药物处方的回顾性分析

徐芳施英

（杭州市红十字会医院药剂科，浙江杭州 310003）

目的了解医院门诊喹诺酮类药物（不包括滴眼剂和滴耳剂）的使用情况，规范临床合理用药。方法利用医院信息系统药房管理子系统，对2012年10月～12月某综合性医院门诊患者含喹诺酮类药物的处方进行回顾性分析，从患者年龄、科室、用药分布情况、联合用药等方面进行统计。结果喹诺酮类药物因抗菌活性强，抗菌谱广等特性，在呼吸系统、消化系统等方面广泛应用，门诊用药基本合理。结论该院喹诺酮类药物的应用总体较为合理，较好地符合治疗指南。

喹诺酮类药物；合理用药

喹诺酮类是一类合成抗菌药，能抑制细菌DNA，具有抗菌谱广、安全有效、无交叉耐药性、不良反应少等特点。已成为目前治疗感染性疾病的主要药物，尤其第三代氟喹诺酮类药物，由于β-内酰胺类和氨基糖苷类药物的耐药性的不断增加，氟喹诺酮类药物得到越来越广泛应用[1]。为考察该院喹诺酮类药物使用合理性，特对该院2012年10月～12月门诊含喹诺酮类处方进行专项点评。

1 临床资料

选择某三级甲等综合性医院作为调查医院，该院床位数1000余张，年门诊量为100余万人次。利用浙江省医院信息系统药房管理子系统（Version1.0，浙江联众卫生信息科技有限公司），进入处方查询模块，调出2012年10月1号至2012年12月31号期间该院门诊所有含有喹诺酮类药物的处方，记录患者年龄、性别、科室、药品名称、处方张数及与其他抗生素联合应用情况。

2 结果

2.1 一般信息

所调查时间段内，门诊西药处方161723张，从中挑选含有喹诺酮类药物的处方3240张，占总处方的1.9%。在所有使用喹诺酮类药物的患者中，男性患者占42.5%，女性患者占57.5%。年龄段分布18～35岁的占22.2%，36～50岁的占23.7%，51～65岁的占28.9%，≥66岁的占25.2%，本次调查未检索到18岁以下的患者使用喹诺酮类药物。

2.2 用药基本情况

该院门诊目前现有的喹诺酮类药物主要有诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星胶囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星针、莫西沙星片、莫西沙星针等7个品规。各科使用喹诺酮类药物的情况，见表1。

2.3 联合用药情况

本次调查有600例为喹诺酮类药物与其他抗生素联合应用，见表2。

3 讨论

3.1 喹诺酮类药物对需氧的G-菌（包括铜绿假）有强大杀灭作用；对大多数G+菌（包括金葡菌和产酶金葡）作用良好；对分枝杆菌、军团菌、支原体、衣原体、厌氧菌有作用。左氧氟沙星片主要以原形从肾脏排泄，由于高龄患者生理性肾功能减退，在临床使用中剂量应酌减或延长给药间隔时间。莫西沙星主要通过肝脏代谢，对于肾功能减退的老年患者可以选择使用[2]。因为喹诺酮类药物能以较高的药物浓度存在于尿液或泌尿生殖系统组织中，药物作用时间相对长，有报道证实，对于急性膀胱炎、单纯性尿路感染，单剂量短程使用喹诺酮类药物就能达到满意的治疗效果。

3.2 有利的药物相互作用

3.2.1 与β-内酰胺类抗菌药的联合应用，二者合用可以扩大抗菌谱作用，降低耐药性，对抑制和杀灭病原菌有协调作用，特别对于下呼吸道感染及多重耐药菌的感染。

3.2.2 与克拉霉素的联合应用，左氧氟沙星对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有杀菌活性，对幽门螺旋杆菌有效。有文献指出，以质子泵抑制剂、左氧氟沙星和克拉霉素组成的三联方案是一种高效、安全、实用的消化性溃疡和HP根除的方案[3]。

3.3 不利的药物相互作用

与茶碱类或华法林及其衍生物同用易造成后者在体内积蓄，出现中毒等相关症状；与非甾体抗炎药同用可加重喹诺酮类药物兴奋中枢神经系统症状，甚至引起惊厥；与含镁和铝等盐的抗酸剂及其他药品合用可与金属离子螯合，影响口服喹诺酮类药物的吸收和生物利用度。