鼻内镜下下鼻甲黏膜下手术治疗肥厚性鼻炎

吕远新

（广东省开平市中心医院耳鼻喉科，广东 开平 529300）

鼻内镜下下鼻甲黏膜下手术治疗肥厚性鼻炎

吕远新

（广东省开平市中心医院耳鼻喉科，广东 开平 529300）

目的探讨鼻内镜下下鼻甲黏膜下手术治疗肥厚性鼻炎的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年6月至2013年6月手术治疗肥厚性鼻炎320例，所有病例随机分为观察组和对照组各160例。两组患者的性别、年龄、病症、病史等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。结果两组术中出血、手术时间、黏膜恢复及鼻腔通气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为95%，对照组总有效率85.62%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均无并发症发生。结论鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术治疗肥厚性鼻炎微创安全、出血少，并发症少，是治疗肥厚性鼻炎较为理想的手术方法，值得临床推广。

鼻内镜下；下鼻甲黏膜下；手术治疗；肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病之一，以鼻腔黏膜、黏膜下层、甚至下鼻甲骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。肥大的鼻甲妨碍鼻腔正常呼吸及引流，常可并发鼻窦炎等疾病。临床的主要症状为鼻塞、呼吸困难、头昏等[1-3]，严重影响患者的生活质量。本病单纯药物治疗效果差，其传统治疗方法有激光、微波、手术等，虽然取得了一定的疗效，但并发症亦较多，如鼻腔干燥、鼻衄、鼻甲黏膜萎缩等。近年来随着鼻内镜的开展及各种治疗的逐步普及，使得肥厚性鼻炎在治疗上取得了新的进展[4-5]。为探讨鼻内镜下下鼻甲黏膜下手术治疗肥厚性鼻炎的临床效果，我院自2010年6月至2013年6月行鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎160例，取得了显著的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年6月至2013年6月手术治疗肥厚性鼻炎320例，其中，男198例，女122例，年龄15～60岁，平均（45.6±6.5）岁，病史0.5～3年，平均2.5年。所有病例均符合以下诊断标准[6]：间歇性或持续性鼻塞，伴或不伴黏液性涕，常使用减充血剂滴鼻治疗，查体可见鼻腔黏膜淡红或暗红色，下鼻甲肥大，表面欠光滑，甚至呈“桑椹”状，对1%麻黄碱收敛效果不佳。所有患者术前均行鼻内镜下检查和鼻窦冠状位CT扫描。排除慢性鼻窦炎、下鼻甲骨质增生性肥大、鼻息肉及鼻中隔偏曲病例。所有病例随机分为观察组和对照组各160例。两组患者的性别、年龄、病症、病史等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

鼻内镜成形组（观察组）：患者取半卧位，鼻内镜下操作，用1%地卡因行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻内镜下用2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸润麻醉，使之膨隆。将下鼻甲刀头剥离端插入下鼻甲前端游离缘黏膜下，沿下鼻甲纵轴方向自前向后边剥离边吸切插入（下鼻甲黏膜下肥厚组织吸切情况在内镜下观察），下鼻甲黏膜下形成由前至后的囊袋状，下鼻甲缩小，气道通畅后退出刀头，手术完成。下鼻甲部分切除 （对照组）：局部麻醉用2%利多卡因肾上腺素，病变鼻甲肥厚部分在直视下剪除，鼻腔止血填塞凡士林纱条，24～48 h抽出纱条。收缩鼻腔黏膜每天用麻黄素棉片，术后禁作剧烈活动。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、黏膜恢复时间、鼻腔通气时间。

1.4 疗效评定标准[7]

术后随访半年，评定手术治疗后患者的疗效情况。治愈：患者鼻塞症状完全消失，通气良好，停止滴用减充血剂，患侧下鼻甲体积缩小，黏膜色泽恢复正常，鼻腔检查可见下鼻甲与鼻底、鼻中隔有3 mm以上的间距，并可见中鼻甲，且鼻腔无瘢痕、干燥剂粘连。好转：患者鼻塞症状及鼻腔通气较前有明显改善，偶尔滴用减充血剂，鼻甲稍有肿胀，黏膜色泽暗红，表面不光滑，鼻腔检查可见下鼻甲与鼻底、鼻中隔的间距在3 mm以下。无效:患者鼻塞症状仍无任何改善，鼻腔通气差，患侧下鼻甲体积无缩小，药物治疗无效，鼻腔检查体征无变化。治愈及好转记为有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料采用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标

观察组：术中出血（7.25±4.86）V/mL，手术时间（47.11± 12.58）t/min，黏膜恢复时间：（4.91±0.79）t/d，鼻腔通气时间（2.59±1.34）t/d。对照组：术中出血（31.25±17.86）V/mL，手术时间（31.91±8.86）t/min，黏膜恢复时间（8.91±1.35）t/d，鼻腔通气时间（6.41±1.54）t/d。两组术中出血、手术时间、黏膜恢复及鼻腔通气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效

术后随访半年，观察组：治愈126例（78.75%），好转26例（16.25%），无效8例（5%），总有效率为95%；对照组：治愈137例（85.62%），无效23例（14.38%）。总有效率85.62%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后均无并发症发生。

3 讨 论

肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、骨膜、甚至鼻甲骨质增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。因鼻塞易引起嗅觉减退。若下鼻甲后端黏膜肥厚，可压迫咽鼓管出现耳鸣和听力减退。若前端黏膜肥厚影响鼻泪管通畅，可引起溢泪。长期张口呼吸及分泌物刺激，可致慢性咽炎及喉炎。烧灼法、冷冻法、射频法、激光照射法等传统的治疗方法均存在并发症的可能，如结痂、出血、粘连、萎缩性鼻炎等。下鼻甲部分切除术疗效肯定，它的主要缺点是破坏下鼻甲结构的完整性，术中出血量较多，因在直视下，难以准确掌握切除下鼻甲体积，如下鼻甲体积切除过多鼻腔对吸入空气的湿度调节、清洁及免疫作用会降低，易引发鼻腔干燥、感染、结痂、鼻腔再出血等并发症，不符合目前外科手术尽可能地保留鼻黏膜和腺体功能，以减少对鼻纤毛黏液系统的清除功能的影响的微创原则。理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海绵体组织，又完整地保留鼻甲表面的黏膜，从而起到保护下鼻甲黏膜功能的作用，还可按照符合下鼻甲功能的需要进行塑形处理[8]。有文献报道[9]，下鼻甲黏膜下成形术有效解决了鼻腔通气问题，并保持了下鼻甲黏膜的完整性，不破坏鼻腔生理功能，属于功能性下鼻甲手术，手术创伤小，出血较少，术后创面愈合快而好，无鼻腔粘连，鼻腔干燥，结痂少。本文两组术中出血、手术时间、黏膜恢复及鼻腔通气时间差异有统计学意义，也充分验证了这一观点。同时，在鼻内镜直视下进行下鼻甲肥厚组织的吸切、成形，可达到下鼻甲后端，最大限度地避免了黏膜损伤[8]。本文观察组总有效率为95%，这与相关报道一致[10]。

综上所述，鼻内镜下下鼻甲黏膜下成形术治疗肥厚性鼻炎微创安全、出血少，并发症少，是治疗肥厚性鼻炎较为理想的手术方法，值得临床推广。

[1] 贾德静.慢性肥厚性鼻炎的诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2008, 15(12):203.

[2] 郑天其.4种手术方式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].四川医学,2008,29(1):89.

[3] 李永福.慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察[J].四川医学,2010, 16(9):96.

[4] 冯卫文,黄桂球,马永忠,等.内镜辅助下低温射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例的疗效观察[J].广东医学院学报,2007,25(6):643.

[5] 匡嘉丽,吴军,郭亮.鼻内镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(7):785.

[6] 苏金龙.两种常用手术方式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2010,14(13):56-57.

[7] 贺松坡.慢性肥厚性鼻炎选择不同手术方式的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志,2012,6(15):205.

[8] 刘军,余少卿,范永久,等.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床体会 [J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(1): 48-50.

[9] 王丽华,李虹.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术80例临床分析 [J].内蒙古医学杂志,2008,40(2):230.

[10] 郭东升,王银霞,任龙金.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性鼻炎100例 [J].中国医学创新,2010,7(32):34-35.

R765.21

B

1671-8194（2014）16-0120-02