探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗

曾中柱

（湖南省娄底市中心医院脊柱外科，湖南 娄底 417000）

探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗

曾中柱

（湖南省娄底市中心医院脊柱外科，湖南 娄底 417000）

目的探讨在腰椎间盘突出症并椎管狭窄患者治疗中手术治疗的临床疗效，总结经验。方法选取2007年1月至2012年1月间于我院手术治疗的腰椎间盘突出症并椎管狭窄患者112例，根据其治疗方法分为对照组（36例）和观察组（76例），给予对照组患者保守治疗，给予观察组患者手术治疗，观察两组患者临床指标变化。结果观察组患者优良率为92.11%，对照组优良率为69.44%，两组患者治疗优良率间差异明显，在统计学上有意义（P＜0.05）。结论在椎间盘突出症并椎管狭窄治疗中，手术治疗效果优于保守治疗，且并发症少，安全、有效、经济，值得推广。

腰椎间盘突出症；椎管狭窄；手术治疗；保守治疗

腰椎间盘突出症（LIDP）并椎管狭窄是临床上常见的骨科多发病之一，多发于中老年人，临床上多出现腰腿痛、下肢麻木乏力、痛性跛行等症状，严重影响了患者的日常生活和工作1。现就我院治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄的临床工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年1月至2012年1月间于我院诊治的腰椎间盘突出症并椎管狭窄患者112例，男62例，女50例，年龄为21～71（51.28±3.48）岁，病程为1～45（8.02±2.38）年。所有患者均有不同程度的腰背疼痛、双下肢放射痛、间歇性跛行等临床症状，单侧或双侧直腿抬高试验（+）。所有患者均未出现严重并发症如大小便失禁等，均无严重心、肝、肾、肺等器质性病变，无神经、免疫、血液系统疾病，无下肢血管性疾病。回顾分析所有患者临床资料，根据治疗方法分为行保守治疗的对照组（36例）患者和行手术治疗的观察组（76例）患者，观察两组患者临床治疗效果。

1.2 方法

对照组：给予对照组患者保守治疗；观察组：根据患者腰椎间盘突出类型和椎管狭窄程度选择适宜麻醉方式及手术方式。麻醉方式包括全身麻醉67例、连续硬膜外麻醉45例；112例均采取后路椎间盘髓核摘除，手术方式包括全椎板切除+自体颗粒骨椎间植骨+sino椎弓根螺钉内固定系统内固定53例；半椎板切除+自体颗粒骨椎间植骨6例；半椎板切除+自体颗粒骨椎间植骨+sino椎弓根螺钉内固定系统内固定44例；双侧椎板间开窗+椎间植骨（自体+异体颗粒骨）+sino椎弓根螺钉内固定系统内固定5例；单椎板间开窗+椎间植骨（自体+异体颗粒骨）+ sino椎弓根螺钉内固定系统内固定4例。术后留置引流管1～2 d，术后卧床2个月后进行功能锻炼及腰背肌锻炼。

1.3 观察指标

对所有患者进行随访，并回顾分析两组患者临床资料，从其年龄、性别构成、病程、治疗方法、治疗效果、住院时间、治疗费用、并发症发生率等方面进行数据收集、整理，并进行统计学分析。

1.4 疗效评价标准

优：患者临床症状消失，直腿抬高试验正常，下肢行走正常，可正常生活；良：患者临床症状基本消失，直腿抬高试验＜70°，偶尔出现腰腿痛痛，下肢行走正常，偶有小腿麻木酸胀肝，正常生活；可：患者临床症状有所缓解，直腿抬高试验与治疗前相比增加15°，下肢麻木有所缓解，肌萎缩有所改善，生活略受影响；无效：患者临床症状无减轻，甚至加重，随访期间复发者。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、分析。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较：对照组36例，男21例，女15例，年龄（50.94 ±3.48）岁，病程（7.98±3.02）年，观察组76例，男43例，女33例，年龄（52.04±3.89）岁，病程（8.42±2.39）年，两组患者临床资料（如年龄、性别、病程等）间差异不明显，在统计学上无意义（P＞0.05），具有临床可比性。

2.2 112例椎间盘突出症并椎管狭窄患者经治疗后均安全出院，无死亡病例，对所有患者进行随访，随访时间为1～5（3.52±1.04）年，随访期间无失访病例，随访率为100%。观察组患者治疗优良率92.11%明显高于对照组69.44%，组间差异明显，在统计学上有意义（P＜0.05）。对照组优11例，良14例，可7例，差4例，优良率69.44%；观察组优38例，良32例，可4例，差2例，优良率92.11%，观察组显著优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症并椎管狭窄是临床上腰腿痛的最常见原因之一，多发生于中老年人，具有起病慢、病程长、阶段性发病、症状复杂等特点，对患者的日常生活、工作、学习产生了严重影响[1]。目前，治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种方式，但研究证明，保守治疗效果欠佳，临床治疗中多采用手术治疗[2]。在本研究中，经手术治疗的观察组76例患者治疗优良率92.11%明显高于保守治疗的对照组36例患者69.44%，组间差异在统计学上有意义（P＜0.05），说明在腰椎间盘突出症并椎管狭窄治疗中，手术治疗效果优于保守治疗，可改善患者预后，提高患者生活质量及生存质量。

腰椎间盘突出症临床治疗方法有保守治疗和手术治疗两种方法，目前对于选择何种治疗方法更佳尚无定论，然而大部分学者认为，一旦患者合并椎管狭窄时保守治疗效果不能令人满意，更倾向于选择手术治疗。腰椎间盘突出并椎管狭窄患者多伴有不同程度的腰椎不稳、神经根管狭窄、退行性滑脱、后纵韧带钙化等，手术操作时多需扩大范围，造成腰椎稳定性严重受影响（尤其是老年人），此时则需要进行植骨及内固定。在本研究中，106例患者在术中进行了sino椎弓根螺钉内固定系统内固定，术后患者脊柱稳定性均获得良好效果。然而，有研究认为，脊柱无明显失稳、椎体周围伴生稳定性骨赘老年腰椎间盘突出并椎管狭窄患者可行单纯腰椎后路减压，无需进行植骨及内固定。在本研究中亦有6例患者并未进行植骨及内固定术，术后随访效果亦佳。因此，在手术治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄时，应根据患者疾病特点，严格把握手术适应证，根据患者病情及术中观察情况选择适宜手术方式，以获得最佳治疗效果。

[1] 马高峰.腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗[J].中国实用医药,2009,4(22):90-91.

[2] 尤培华.腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨[J].中国实用医药,2010,5(24):69-70.

R681.53

B

1671-8194（2014）16-0108-02