实施早期干预对早产儿脑损伤预后的疗效观察

张育宾 何建峰 陈章海

（福建省泉州市惠安县医院儿科，福建 泉州 362100）

实施早期干预对早产儿脑损伤预后的疗效观察

张育宾 何建峰 陈章海

（福建省泉州市惠安县医院儿科，福建 泉州 362100）

目的研究早期干预对防治早产儿脑损伤致神经系统后遗症的临床价值。方法采用自体前后对照的方法，将71例早产儿脑损伤分成观察组及对照组各37例、34例。观察组37例采取家属自愿，采用丰富环境及针对性的康复训练手法。对照组34例仅按照常规治疗和健康辅导。两组患儿在生后行3 d头颅CT扫描，生后第28天、纠正年龄3个月、6个月、1周岁各检查评估一次（新生儿期采用20项行为神经测定法，婴儿期患儿采用52项神经运动检查法）。生后3个月复查头颅CT扫描脑部情况。结果两组生后6个月、1周岁进行神经行为评估，结果显示差异有显著性（P＜0.05）。观察组2例有神经运动及精神发育异常征象，而对照组有5例最终诊断为脑瘫，有3例精神发育迟滞，语言发育迟缓、听力困难、癫痫各1例。结论早期干预措施对早产儿脑损伤有促进神经系统发育及脑损伤后修复作用，且越早干预，效果越好。

早产儿；脑损伤；早期干预

早产儿是一组容易由于各种原因引发脑损伤的高危人群。近几年来，随着NICU的建立和发展，早产儿的存活率明显提高，伴随的脑损伤数量增高，脑损伤致残的发病率也逐年增高。早产儿脑部损伤包括缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症、脑室周围白质软化等。实施早期干预，促进早产儿按正常规律发育，是儿科的热点课题。为了进一步改善早产儿脑损伤患儿的预后，提高其生活质量，我们选用71例早产儿脑部损伤实行临床疗效观察，以探求早期干预对减轻早产儿脑部损伤后遗症的临床使用意义。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年9月至2012年9月在我科新生儿病房住院，有系统综合治疗的71例早产儿脑部损伤，全部对象采用自体前后比较探究。入院后采用随机原则，分成观察组37例，对照组34例，两组均接受相同的综合处理[1]，观察组额外使用促进脑组织代谢，修复受损脑细胞的药物（胞二磷胆碱、丹参注、神经节苷酯等静脉滴注治疗达1～3个疗程），同时实行早期干预治疗，从始至终，包括整个观察期。对照组大多为对早产儿脑部损伤的后遗症认识不足、或怀疑治疗效果、或因家庭经济困难无力治疗等无法配合早期干预治疗，对照组在与观察组同年龄段到门诊随访，但不予做任何干预训练。

1.2 方法

1.2.1 建立随访资料：详细记录早产儿病情发展以及诊治情况，在清静、意识清楚、温柔的气氛下实施神经发育评估，采用门诊复查方式定期予神经行为评估。

1.2.2 随访：生后第4天、第1个月各1次，2～12月龄每月1次，至纠正年龄12个月，主要考察早产儿一般体检情况，哺养和营养状况，体格及神经系统变化，主动活动，抚触成效。

1.2.3 干预方法：依据不同年龄及生后3 d头颅CT扫描结果拟订各种干预措施，向家长交代干预的目标和实质，说明、演示干预方法，直到熟练掌握；出院时要对家长反复强调早期干预的重要性，使家长与医师配合起来，增加信心，否则会半途而废。

干预内容：干预组待生命体征稳定后即可进行干预治疗。住院期间由医师和护士进行抚触干预，并培训家长。出院后由家长亲自进行抚触，医护人员定期随访。积极创照足够环境，进行主动活动练习，与被动操相连合，医师定期引导演示，家长跟进实施。对父母进行抚触、婴儿操、按摩等知识的培训和辅导，掌握患儿各阶段训练的内容，观察细微变化，以利及时、有效地进行干预。如果发现有神经功能障碍，应及时进行康复训练。干预措施为听觉刺激、视觉刺激、抚触、婴儿操等[2]，使患儿得到听觉、视觉、触觉、前庭运动刺激等干预，早期干预都选择在小儿清醒、心情愉悦时实施。

干预方式：①听觉刺激：与早产儿讲话、歌唱、听音乐、感受母亲语音等。②视觉刺激：拿能移动的带鲜艳颜色的东西给早产儿看，或让早产儿欣赏父母的脸部。③触觉刺激：早产儿抚触，每日2次，上下午各15 min。选个温柔清静的房间，对早产儿头面、胸、腹、背部和上下肢实施抚触。抚触前搓热双手掌，抹上婴儿润肤油，播送轻音乐；抚触时家长与早产儿进行眼神及语音沟通。④前庭运动刺激：摇晃、振动小婴儿床3～5 min左右。以上四项每天各进行2次，每次共20～30 min，定期评价，3个月后扫描头颅CT，依实施效果微调干预方法。

1.2.4 对照组：予常规指导，与观察组同年龄段到门诊来复查和评价。

1.2.5 效果评价：新生儿期实行20项行为神经测定法；婴儿期实行52

项神经运动检查[2]；头颅CT扫描结论作为早产儿脑损伤的依据。

1.3 统计方法

使用SPSS10.0统计软件实施数字处理；计数资料按率表示，行χ2检验。

2 结 果

2.1 基本情况比较

71例中大多为单胎儿，男性40例，女性31例，孕周为32～36周；体质量为1.6～2.4 kg。围生期情况：有黄疸史42例，有宫内窘迫史10例，有脐带、胎盘异常（包括胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈）12例；有羊水吸入史5例，有败血症临床表现者1例。两组体质量比较差异无显著性；一般情况及临床表现，两组比较差异无显著性；3 d后头颅CT扫描可见轻、中度缺氧缺血性脑病的影像学特征，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 脑瘫发生率

观察组中仅2例出现轻度精神发育及神经运动异常，头颅CT扫描未见明显病变。对照组中：5例合并脑瘫；3例合并精神发育迟滞；语言发育迟缓、听力困难、癫痫各1例，头颅CT扫描6例发现侧脑室增大，4例可见脑室周围白质软化灶，两组在12个月评价时，神经系统后遗症产生率差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

早产儿，由于各器官功能尚未成熟，生存能力低下，病死率高。近年来早产儿的存活率明显提高了，但早产儿脑损伤的发生率反而有上升趋势，早产为脑瘫、脑损伤的高危因素，已被国际公认。婴幼儿生后半年内脑组织仍未发育完全，脑损伤仍处于早期，这一阶段有很大的可塑性，很强的代偿能力。越早实施干预，脑部功能的重塑越有利。本课题研究最终表明预防早产儿脑部损伤，确应从新生儿期始，也即在综合治疗同时实施早期干预，让早产儿脑损伤神经行为评价有质的改进，基本靠近正常儿童水准，而一旦发现有了神经系统损伤，就已错失了最佳干预机会，同鲍秀兰等的发现结论相近[3]。本课题对照组中有12位是家长放弃实施干预的，其中8位神经系统明显较正常儿童落后，家长即使之后要求予实施干预治疗，效果仍明显不尽如人意；因此进一步表明，在综合化、规范化、足够疗程的治疗，通过早期综合的干预，可明显改善脑损伤早产儿的发育，重塑和修复脑部损伤，减缓脑瘫的产生，并且越早开始越有意义。值得儿科医师的着重关注，全力支持实施早产儿干预，对致残率的下降、减轻儿童残疾作出功绩，提高人口素质至关重要。

[1] 韩玉昆,杨于嘉,邵肖梅,等.新生儿缺氧缺血性脑病[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:182-190.

[2] 鲍秀兰.0～3岁儿童最佳的人生开端[M].北京:中国发展出版社,2005.

[3] 鲍秀兰,王丹华,孙淑英,等.早期干预降低早产儿脑瘫发生率[J].中国儿童保健杂志,2006,14(1):42-45.

R722.14

B

1671-8194（2014）16-0103-02

福建省泉州市优秀人才培养专项经费资助（项目编号：10A31）