83例儿童鼾症手术后的护理体会

孙 玲

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

83例儿童鼾症手术后的护理体会

孙 玲

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除术后产生并发症的护理措施。方法分析83例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除术的临床资料。结果本组患者术后出现3例出血，2例感染，其余症疗后均痊愈出院，手术后根据1个月后随访记录，其中有56例症状消失，27例减轻病情。结论为确保儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除手术后能够痊愈最重要是要加强对术后产生并发症的观察及对儿童术后的护理。

儿童鼾症；腺样体；扁桃体；护理

儿童鼾症，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），通常是指患病儿童在睡眠时出现频繁的呼吸暂停发作，并伴有口鼻气流量较基础水平偏低，从而导致患儿长期处于低氧状态，白天出现嗜睡、精神萎靡、记忆力下降，甚至影响患儿的体格、智力等各方面发育。儿童嗜睡的主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大[1-2]。将肥大的扁桃体、腺样体通过外科手术的方式切除是目前治疗儿童鼾症的主要方法[3]。2012年1月至2013年1月我科室共收治83 例儿童鼾症患者，都采用鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除手术，手术后加强了并的观察及对儿童术后的护理，疗效令人满意。

1 临床资料

1.1 一般资料：2012年1月至2013年1月我科室收治儿童鼾症，患儿采用鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除手术83例，男44例，女39例，年龄4～15岁，鼻内镜检查时都发现腺样体增生肥大现象，阻塞后鼻腔均＞2/3，其中，46例扁桃体双侧Ⅱ°～Ⅲ°肥大，18例单侧Ⅱ°～Ⅲ°肥大，12例伴鼻窦炎，2例分泌性中耳炎。

1.2 手术治疗：以上病例均采取扁桃体摘除术和在内镜下采取腺样体刮除术，手术中经口腔气管内插管并进行全麻手术，放置Davis开口器，利用剥离的方法切除肥大扁桃体，并对腺样体进行摘除，尽量将腺样体刮匙置于鼻咽部正中，紧贴鼻咽顶部刮除多余的腺样体，避免残留，分别再置入后鼻孔将刮匙偏左和偏右各刮1次。术后密切观察有无渗血情况，观察呼吸睡眠情况。术后1～2 d流食，3 d后半流食，全部患儿住院平均4～6 d。

1.3 结果：83例患儿术后病症都有明显减轻，睡眠时鼾声明显比术前减小，无呼吸暂停现象发生。术后3个月对接受治疗的83例患儿进行回访，其中64例患儿的主要症状消失或有明显减轻，其中15例轻度改善，4例症状改善不明显并出现并发症，其中3例发生出血，1例发生感染，治疗有效率高达94%。

2 并发症的观察及护理

儿童鼾症易出现：窒息、出血、感染以及鼻腔粘连等并发症，要注意这些并发症的发生，若出现此类并发症要注意如何去处理。

2.1 窒息：患病的儿童易发生窒息主要是由全身麻醉后误吸呕吐物或误吸入手术创面所出血所引起。因而手术6 h前就不能再吃任何食物，而到了4 h后就不可以再喝水了。并告知家属患儿禁食的重要，并与父母一起讲给孩子听，让孩子配合治疗，不要随便吃或者喝水。由于患病的孩子一般较小，这便要求我们在孩子手术之后，常去看看孩子，让孩子保持呼吸的顺畅，对于那些由于全身麻醉并没有完全清醒的孩子，我们要让孩子平躺，并要将其头部向内偏，带面罩吸入氧气，时刻观察孩子的脸色、呼吸、血氧饱和度以及在床边随时观察否出现呕吐现象，一旦出现这样的现象，就要将孩子的睡姿转换王伟侧卧位，并及时清理器呼吸道，利用电动吸引器将呕吐物吸出，同时要注意动作要轻，以免意外造成手术后创伤面，导致出血。

2.2 出血：出血常常发生在术后24 h，尤其手术之后的6 h，创伤面口处的白膜容易脱落，若饮食不当易出现出血现象。我们就要细心观察鼻腔内与口腔内有无渗血状况发生，止血棉是不是填满鼻腔，是否将留置的拉线固定好。而且一般在术后24 h会在唾液中出现血性成分，不需担心，这属于正常现象，24 h后这种现象一般都会消失，这就要有清楚意识的患儿不要咽下唾液，要及时吐出口腔内的唾液，以免血液对胃部引起刺激，从而导致恶心、呕吐。如果孩子出现频繁性吞咽动作，若吐出的是鲜血，那么就要向医师报告。术后2～4 h，可在患儿颈部放置医用冰垫，不仅可以起到局部冷敷的作用，还可以使手术部位减轻疼痛。并告诉患儿家属，可在术后6 h后，给患儿喝些冰流汁，喝冰流水客防止手术部位出血，可在一定情况下减轻疼痛。由于手术后7 h左右手术创伤切面白膜脱落，此时不当的饮食会引起出血，尤其是吃一些带有刺激性的食物或者过硬的食物，因为这样的食物容易擦伤创伤面，故要让家长了解到这点，从而注意这段时间的饮食。

2.3 感染：手术之后的6～12 h，创伤面会形成一定的白膜，由于腺样体的特殊位置，局部常出现细菌聚集，并且由于创伤面直接与外界想通，而这样腺样体肥大患儿一般体质较差，故容易引起感染。因而不仅术后要认真观察创伤面白膜，而且也要严密观察患儿的体温变化，要让患儿每次进食后用复方甲硝唑漱口，保持口腔清洁，并且配合做一些张口伸舌动作，促进局部血液循环。

2.4 鼻腔粘连：手术中因经过鼻腔多次操作鼻内镜，容易发生黏膜损伤，加之由于患儿年龄较小，鼻腔内部同样十分狭小，肿胀后极易发生粘连现象，因而需要术后1 d开始使用生理盐水进行鼻腔冲洗，以清洁创伤面，也可以让父母使用1%麻考滴鼻液，以减轻鼻腔黏膜的肿胀，患儿术后鼻腔通气明显改善，本组未发生鼻腔粘连。

2.5 儿童的特殊护理：由于患者的年纪都很小，因而照顾患儿的时候都平常更加细致和耐心。患儿由于年龄小，爱动，不像成年患者那样拥有一定的控制力，不能一个姿势保持一个很长的时间，这就要求我们时刻不要忽视孩子们的动作，可能一个小小的动作都会引起病情的变化，这就要求父母和护理人员时刻注意孩子；还有就是孩子小，有时候会被新奇事物所吸引，就使注意力转移，这样从孩子本身，就会忽视自己刚做过手术，这就要求我们这些护理人员用儿童接受的方式与患儿进行沟通，让患儿不要轻易乱动，如“宝贝，听话，不要乱动哦”，“护士姐姐陪着你，给你讲故事哈”，在手术后病情允许的情况下或者陪患儿玩，陪患儿说话，让孩子放松心情，配合治疗。

3 小 结

儿童鼾症的主要由于腺样体、扁桃体肥大导致的，临床上多采用全身麻醉下行鼻内镜腺样体联合扁桃体切除术进行治疗。通过术前术后护理及健康教育，使患儿和家长对病情的相关知识进行了解，提高患儿和家长对治疗护理配合的积极性，术后护士需要从患患者群心理和身体状况对患儿的病情加强观察，让患儿合理进食，及时采取相应的护理措施，以避免并发症的发生，最终提高患儿的睡眠质量，早日康复。

[1] 朱优立,高俊安,王琳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):379380.

[2] 贺定华,冯永,黄友棣,等.扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医师杂志,2005,7(4):534.

[3] 李淑洁,吕凌燕,高振峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合证55 例治疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,12(1):67.

R473.72

B

1671-8194（2014）34-0357-02