耳甲腔型小耳畸形耳廓再造术的护理体会

林 菁

（福建医科大学附属第一医院手术室，福建 福州 350005）

耳甲腔型小耳畸形耳廓再造术的护理体会

林 菁

（福建医科大学附属第一医院手术室，福建 福州 350005）

目的总结耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造术的护理体会。方法回顾性分析13例耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造术的术前护理及术中配合。结果13例手术均获成功，术后效果满意。结论耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造术较为复杂，手术的成功除与术者的精湛操作技巧有关外，手术前后的护理配合也十分重要。

小耳畸形；耳廓再造术；护理

小耳畸形（microtia syndrome）是耳廓先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，发病率为1/7000～1/8000[1]。耳廓畸形不仅造成外耳形态和功能缺陷，而且常影响患者的心理状况，因此常需行耳廓部分或全部再造手术[2]。耳廓再造是整形外科较复杂的技术，其手术方式甚多，根据对乳突区皮肤利用方法的不同，目前国内外主要有两大类手术方法：非皮肤扩张法分期耳廓再造术和皮肤扩张法分期耳廓再造术。不同类型的小耳在皮肤利用和支架成形方面也存在着差异。根据耳甲腔型小耳畸形的特点，我院于2007年起开展耳甲腔型小耳畸形耳郭再造临床研究，手术方法为基于自体肋软骨二期法耳廓再造术，手术分二期进行，I期手术：肋软骨耳廓支架的成形和移植；Ⅱ期手术：颅耳角成形。取得了满意的效果[3]。现报道I期肋软骨耳廓支架的成形和移植术中配合体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者13例14只耳，其中男6例，女7例，年龄5岁5个月～30岁，平均15岁。左侧6例，右侧6例，双侧1例。

1.2 手术方法：在全麻下行I期手术：肋软骨耳廓支架的成形和移植、肋软骨耳廓支架的成形、残耳及乳突区皮瓣的设计与制作、软骨支架的植入固定。

1.3 结果：13例（14只耳）耳甲腔型小耳畸形患者，1例在I期术后第2天出现软骨支架耳轮尾移位，没有外露，在Ⅱ期手术时予以重新固定，Ⅱ期术后经过2个月～2年的随访，再造耳逼真，解剖结构清晰，拥有良好的颅耳角，大小、位置与健侧耳基本一致，14只再造耳手术效果均满意。

2 手术配合

2.1 手术前的护理

2.1.1 心理护理：小耳畸形病因多为先天性所致，少数因外伤造成，患者有自卑心理，其心理障碍远远大于生理障碍，治疗心理迫切，对手术的期望值较高，术前往往存在焦虑、自卑、担忧、恐惧等心理反应。因此，应加强护患沟通，向患者及家属介绍疾病相关知识及手术方法、手术步骤，术中、术后可能出现的问题及处理措施，介绍同种患者手术成功的病例，增强患者对手术成功的信心。针对患者的各种心理问题对患者进行耐心而细致心理疏导，使之以最佳心理状态接受手术[4]。手术前晚要充分保证患者睡眠。

2.1.2 体位训练：术前告知患者术后需保持某种体位及其重要性，指导患者进行体位训练，以适应术后所需体位。

2.1.3 皮肤准备：术前注意全身清洁、沐浴，洗头1次。以确保皮肤的清洁，防止术中和术后可能出现感染。耳部皮肤准备：男性患者最好剃光头，女性患者术前1 d剃去术耳周围（距耳廓5～7 cm）的毛发，并将术侧头发梳向健侧后固定。给患者清洁耳廓、外耳道及该区周围的皮肤。取肋软骨处备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、疖肿等，若有异常，及时报告医师进行处理。

2.1.4 物品、器械准备常规整形手术器械及细钢丝，肋骨剥离器，X线片耳模（低温灭菌）电刀，双极电凝。

2.2 术中配合[5]

2.2.1 器械护士配合：①取肋软骨递美蓝定位后，递手术刀切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织至骨膜 ，递肋骨剥离器剥离肋软骨骨膜，递刀片切取6、7、8肋软骨，检查创面胸膜是否破裂、气体溢出，递11号尖刀片进行肋软骨的雕制。将完整的第8肋软骨修整后形成外耳轮和耳轮脚，利用第6、7肋软骨的部分剩余软骨块雕刻形成对耳轮及对耳轮上下脚。与X线片模板做比较，协助术者修整支架的形状大小。去除支架上的碎屑后，置于生理盐水中备用。再将剩余的软骨块预留埋置于头皮下或胸壁供区皮下层，以备Ⅱ期颅耳角成形手术。常规关闭胸壁切口。②残耳及乳突区皮瓣的设计与制作[6]：递美蓝画出乳突区皮瓣分离范围及残耳转位的位置，设计好切口。备好1∶20万肾上腺素生理盐水皮下层均匀注射。备好双极电凝止血。递15号鱼肚刀片，协助术者牵引头皮，及时更换15号鱼肚刀片，保持刀片锐利。皮瓣以生理盐水纱布包裹，定时向皮瓣上洒生理盐水，保持皮瓣湿润及其活性。用4号慕丝线缝合切沿切口线切开，皮下层分离残耳及乳突区皮瓣。在保证血运前提下，皮瓣尽可能地薄，皮瓣中央部分保留一细小的皮下蒂，以充分保证皮瓣远端血运。残耳外耳轮、对耳轮、耳轮脚及耳甲腔后部软骨予以去除。

2.2.2 巡回护士配合：①手术体位及眼部准备：协助患者取平卧位，头部垫啫喱头圈，头偏向健侧，骶尾部垫啫喱，健侧背部垫高。眼睛贴防水贴膜以保护其角膜，避免消毒液眼睛[7]。②电凝器的调节：调节电凝和电切功率15～20 W，并根据手术步骤及医师要求及时调节电刀功率。③预防头部压疮：定时协助术者转动患儿头部 ，避免健侧耳术中长时间受压引起压疮，防治气管插管脱出[8]。④其他配合调节：保持室温在22～24 ℃之间，注意调节术野灯光，根据医师要求调节手术床的高低，注意为患者采取保暖措施。

3 讨 论

耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造术较为复杂，手术的成功除与术者的精湛操作技巧有关外，手术前后的护理配合也十分重要[9]。

手术前要积极完善相关检查，进行体位训练，注意皮肤、物品、器械准备，做好心理护理，增强对手术成功的信心，使患者以最佳心理状态接受手术。

器械护士在手术前注意检查消毒包装袋，查看有效期，确保包装袋完整、无破损及在有效期内才能使用；手术人员在准备支架时，应注意及时更换手套并将手套表面的滑石粉冲洗干净，防止支架与手术巾、纱布等物接触，预防术后组织粘连；雕塑支架时，注意将刀片更换至11号刀片，观察支架的边缘是否光滑，有无棱角突刺，避免组织磨损外露；手术操作中严格执行无菌操作原则。

巡回护士应注意协助患者摆好手术体位并进行眼部准备，保持适当室温，并注意为患者保暖。在手术过程中应正确调节电刀功率，，根据医师要求调节手术床的高低。术中对残耳及乳突区皮瓣的设计与制作难度较大，应及时调整光源投照手术野，以便于直视下操作。手术时间一般较长，注意保护全身皮肤和健耳情况，防止压疮。密切观察生命征，输液量，尿量。

总之，耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造术较为复杂，手术的成功除与术者的精湛操作技巧有关外，手术前后的护理配合也十分重要。

[1] 杨娴娴,高晓燕,张如鸿,等.耳垂型小耳畸形的肋软骨全耳郭再造[J]. 上海交通大学学报(医学版),2006,26(5):527-531.

[2] 潘博,国冬军.先天性小耳畸形研究现状和进展[J].中国美容医学,2007,16(7):1010-1012.

[3] 王美水,王彪,郑厚兵,等.耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造术[J].中华整形外科杂志,2011,27(4):256-259

[4] 谭惠芹,冯宝琴,梁群,等.术前护理干预对手术患儿身心状态的影响[J].护理学杂志,2006,21(16):61-62

[5] 朱婵.自体肋软骨联合Medpor耳支架行耳廓再造术的护理[J].医学美学美容(中旬刊),2014,23(6):328-328.

[6] 杨琼,刘志荣.责任制优质护理在乳突区扩张皮瓣联合Medpor支架置入耳廓再造术的实施与应用[J].中国美容医学,2012, 21(z1):276.

[7] 黄敏仪,李凤卿,陈穗俊,等.先天性小耳畸形自体肋软骨移植Ⅰ期耳再造的手术配合[J].岭南现代临床外科,2011,11(5):399-400.

[8] 李书红,李爱花,付绒利,等.先天性小耳畸形耳廓再造成形术围手术期的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):82-92.

[9] 王爱英,韩继芹,王杰,等.应用Medpor行全耳再造术的护理体会[J].中国美容医学,2004,13(1):91.

R473.6

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1671-8194（2014）34-0354-02