重组人表皮生长因子治疗压疮临床观察及护理

侯保梅 李金枝 赵卫莉

重组人表皮生长因子治疗压疮临床观察及护理

侯保梅 李金枝 赵卫莉

目的观察重组人表皮生长因子(rhEGF)治疗压疮的临床疗效。方法回顾性分析60例压疮患者应用rhEGF治疗压疮的临床疗效及护理观察。结果治疗组治愈率66.67%, 总有效率达93.33%。对照组治愈率51.67%, 总有效率达70.00%。两组差异有具有统计学意义(P＜0.05)。结论应用rhEGF治疗压疮疗效显著。

重组人表皮生长因子(rhEGF)；治疗压疮

压疮(pressure sore) 是皮肤或皮下组织由于压力, 或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］。为探讨一种简便易行、安全有效的治疗方法, 作者使用rhEGF治疗60例75处压疮, 取得了比较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例均为2008年3月～2013年12月本院收治的患有压疮的患者120例, 随机分为治疗组(rhEGF组)和对照组(吉尔碘组)。年龄60～89岁, 中位年龄60.7岁;中风后遗症偏瘫和老年性痴呆49例, 肺部感染20例, 心血管系统疾病17例, 妇科肿瘤26例, 外科疾病8例;治疗组入选病例男32例, 女28例;压疮分布部位骶尾椎、臀部16处、左髋部26处、右髋部21处、肩胛部7处、足跟等骨隆突起部位5处;对照组入选病例男31例, 女29例;压疮分布部位骶尾椎、臀部骶尾部15处、左髋部26处、右髋部23处、肩胛部6处、足跟等骨隆突起部位5处。两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 所有病例均予以常规治疗和护理, 压疮的护理工作重点在预防, 预防主要在于加强支持疗法、 健康教育和消除发生压疮的危险因素, 必须要注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防。患者自入院开始应给予每2小时翻身1次, 以避免局部长期受压, 致使组织持续缺血、缺氧, 引起不可逆性的损伤及再灌注损伤。针对褥疮好发部位, 即在骨隆突处可垫气圈、棉圈、海棉垫, 使该处受压得以缓解。促进局部血液循环, 改善局部营养状况, 防止营养不良。经常检查受压部位, 定期用50%的酒精或红花酒精按摩全背或受压处。减少局部摩擦, 避免潮湿等物理性刺激,以保护皮肤的完整性, 保持床铺清洁干燥, 无渣屑, 平整无皱褶。纠正负氮平衡, 加强营养, 给予高蛋白, 维持正氮平衡,补充高维生素、高热量及富含营养的饮食, 增加抵抗力, 维持机体新陈代谢的需要。对食欲不佳、营养摄入不足、不能进食者, 可输入复方氨基酸、能量合剂、脂肪乳、白蛋白等营养药物, 促进蛋白质的合成, 有利于机体的康复能力。遵医嘱使用有效抗生素治疗。积极治疗原发病, 消除压疮发病的原因。Ⅰ度患者加强护理, 避免受压。Ⅱ度水泡压疮先抽出水泡渗液, 用棉签蘸0.5%戊二醛碘溶液由里向外消毒创面, 微干, 纱布覆盖, 2次/d。Ⅲ度先用0.5%戊二醛碘涂布创面后, 再用rhEGF局部均匀喷湿创面, 200 IU rhEGF/次, 1次/d。敷以克林霉素浸湿的纱布2～3层, 3次/d。Ⅳ度先外科换药剪去创面坏死组织, 以0.5%戊二醛碘涂布, 再用rhEGF局部均匀喷湿创面, 200 IU rhEGF/次, 1次/d。60 W红外线照射, 高度约40 cm, 15 min/次, 照射时观察患者的反应, 随时调整烤灯高度, 防止灼伤皮肤, 注意保暧, 避免受凉, 1次/d。其余同Ⅱ、Ⅲ度治疗, 7～10 d 为1个疗程［2］。闭合性压疮剪去外皮后同Ⅲ度压疮的治疗。

1.3疗效判断标准 治愈:创面愈合、痂皮脱落;显效:肉芽组织生长, 疮面缩小50%以上;有效:分泌物流出液减少,疮面缩小50% 以下。无效: 分泌物未减少或增多, 无新鲜肉芽组织生长或创面扩大［2］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈40例(瘢痕愈合8例, 无瘢痕愈合32例),治愈率66.67%, 显效13例, 有效3例, 总有效率达93.33%。治疗组治愈48处, 显效20处, 好转5处, 治愈时间(9.0±1.5)d。对照组治愈31例(瘢痕愈合7例, 无瘢痕愈合24例), 治愈率51.67%, 显效9例, 有效2例, 总有效率达70.00%。对照组治愈42处, 显效16处, 好转3处, 治愈时间(9.0±1.5)d。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

压疮从病理生理角度来讲称之为“压迫性溃疡或压疮”,是临床常见的并发症, 它是于局部软组织持续受压, 血液动力学改变, 导致组织缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。［2］。压疮既导致患者的生理、心理伤害, 若得不到及时的治疗和护理, 就会出现因继发严重感染, 全身衰竭甚至危及患者生命。压疮的治疗重在预防。传统的治疗护理方法采用解除压迫, 改善局部血运, 创面清洁消毒等方法, 疗程长、治愈率低、费用高。rhEGF具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成, 加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖, 从而通过组织增生和重要胞间基质的合成, 促进新血管形成改善局部组织血液循环, 促进创面的愈合, 从而缩短创面的愈合时间［3］。本组资料显示：通过对60例患者治疗组与对照组观察可以发现, 在传统治疗护理的基础上, 应用rhEGF治疗组治愈率66.67%, 总有效率达93.33%。对照组治愈率51.67%, 总有效率达70.00%, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 只要早期积极处理, 采取rhEGF治疗压疮,能取得满意的效果, 减轻患者的痛苦。控制褥疮发生在于预防, 良好的生活护理、合理用药, 必要时可静脉补给白蛋白、脂肪乳等, 以促进组织修复提高压疮的愈合率。此方法使用方便, 安全有效, 无毒副反应, 易被患者接受, 值得在临床推广应用。

［1］ 陈维英.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2000:95.

［2］ 巨小平.应用上皮生长因子与常规换药法护理伤口的比较观察.中华护理杂志, 1997(6):367.

［3］ 付小平, 孙同柱, 王亚平, 等.表皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子促进创面修复效应的比较性研究.中国修复重建外科杂志, 1999(13):278.

2014-05-20］

451191 河南医学高等专科学校附属医院