玻璃体切割手术的护理配合

党杰

玻璃体切割手术的护理配合

党杰

玻璃体切割术是一种新型的眼科显微手术方法, 它主要用于治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性视网膜脱离及增殖性玻璃体视网膜病变。由于此手术具有难度大、手术时间长、设备条件要求高等特点, 因此, 除了要求医生具有高超的技术外, 术中手术室护士的默契配合及熟练操作也至关重要。本院在2013年1～12月对102例患者实施玻璃体切割术, 手术过程顺利, 临床效果满意。现将手术配合与护理体会总结如下。

1 临床资料

本组102例患者, 男57例, 女45例, 年龄最大75岁,最小18岁。其中视网膜脱离30例、玻璃体积血17例、硅油填充术后行硅油取出术14例、糖尿病视网膜病变41例。

2 手术配合与护理

2.1术前准备

2.1.1访视及心理护理 由于玻璃体切割术时间长, 加上眼科手术是一种精细手术, 手术多采用局麻方式, 患者始终清醒, 所以需要患者很好的配合。因患者在术中平躺时间长,术前应了解患者是否戒烟、是否有咳嗽、能否承受长时间平卧的姿势等。术前1 d, 巡回护士到患者床旁向患者做如手术室环境、手术体位、麻醉方法、手术大致过程及术前、术后注意事项等相关介绍, 以取得患者及家属的信任配合, 缓解恐惧心理, 以最佳心态迎接手术。

2.1.2手术设备及物品 层流手术间, 室温保持在22～24℃,湿度为50%～60%；设备和物品包括：玻切机、氮气、手术显微镜、显微手术器械、惰性气体(C3F8)、硅油、重水(H2O2)及可吸收缝线(6-0和8-0)等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士与病房护士及患者核对信息后, 将患者接入手术室, 让患者按要求平卧于手术床上, 并再次与手术医生及患者核对病床号、姓名、眼别等相关信息；给术眼滴表麻药, 清洗术眼；配制充足的玻切灌注液以保证手术的不间断使用；将器械护士从无菌台上递来的管道正确连于玻切机上, 过程中严格按照无菌操作要求进行, 避免管道扭曲、折叠等不通畅情况对手术造成的严重影响；术中密切观察患者的生命体征, 特别是年老体弱及心血管疾患患者要吸入氧气并给予心电监护。

2.2.2器械护士提前20 min洗手上台, 整理器械台, 把玻切管、气液交换管、光源线等各管线按顺序放置, 并将接头递给巡回护士；将各管道和显微手术器械分开放置, 按手术步骤的顺序摆放；配合医生消毒皮肤及铺单, 暴露术眼；术中要根据手术需要迅速准确地调整玻切机上代表玻璃体切割率、负压吸引力等相应的数值, 并快速递送手术器械及物品。术中严格执行无菌操作, 防止医源性感染。

2.3术后处理

2.3.1患者护理 手术结束后, 巡回护士用四头带为患者术眼包扎, 将患者安全移至平车上, 并护送患者回病房。如果患者玻璃体腔内填充惰性气体或硅油, 则要求患者采取俯卧位, 使气体或硅油顶压视网膜及裂孔复位, 预防并发症的发生［1］。

2.3.2物品处理 将玻切管、灌注管、气液交换管用蒸馏水和75%乙醇冲洗干净, 使之干燥, 用纱布将各种管道和导线擦拭干净, 盘起消毒备用, 注意勿打折。所有器械认真冲洗干净上油, 端部套保护帽。关机前先关氮气再关机, 关机前要将气泵内的残余气体及水分排净, 防止水分流入玻切机内。

3 小结

玻璃体切割术是精细而复杂的手术, 手术过程中使用的设备和器械较多, 手术室护士不仅要熟练掌握各台设备的使用方法及参数调节, 熟悉手术步骤, 指导患者做好必要的配合, 还要具备良好的心理素质, 正确处理术中遇到的问题,使手术顺利进行［2］。可见, 手术室护士术前充分的准备、术中密切的配合、术后规范的处理是保证手术成功必不可少的因素。

［1］ 谢祝斌, 谢巧庆, 李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理.护士进修杂志, 2006, 21(07): 615-616.

［2］ 李凤鸣, 赵光喜.眼科手术并发症及处理.昆明: 云南科技出版社, 2000: 169.

2014-06-19］

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