不同麻醉及手术方式治疗精索静脉曲张的临床应用体会

王珂 黄建国 戴芬刚 罗成

不同麻醉及手术方式治疗精索静脉曲张的临床应用体会

王珂 黄建国 戴芬刚 罗成

目的探讨常用的几种麻醉及手术方式治疗精索静脉曲张的疗效等相关问题。方法回顾性统计分析17例患者的住院时间、费用、术后症状改善及术中、术后出现的各种不适症状等情况。结果术后三组运用不同麻醉及手术方式的患者阴囊坠胀及疼痛不适均缓解或消失；三组患者的平均住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)；术中、术后均有各种不适但总体耐受良好。结论局部麻醉下精索静脉曲张高位结扎术具有创伤小、疗效确切、费用低等优点, 适合在基层医院推广开展。

麻醉方式；手术；精索静脉曲张；临床体会

精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病之一。其发病率占男性人群的10%～15%, 且多见于青壮年［1］。本病的主要危害是影响精子的产生及质量导致不育和引起阴囊坠胀、坠痛等不适［2］。本文阐述了作者对几种常用麻醉和手术方式治疗精索静脉曲张的临床应用体会。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了本科2012年1月～2013年12月间收治的17例原发性精索静脉曲张患者的临床资料。年龄21～56岁, 平均年龄42岁。左侧12例, 右侧3例, 双侧2例。按诊断标准分级均为Ⅱ级和Ⅲ级［3］。患者均有明显阴囊坠胀或疼痛不适, 其中有1例患者术前检查精液常规明显异常。其中局部麻醉(局麻)下经腹股沟管手术5例, 蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉(腰麻)下经腹股沟管手术5例,全身麻醉(全麻)下腹腔镜手术7例(包括2例双侧精索静脉曲张的患者)。

1.2手术及麻醉方式 ①局麻下经腹股沟管手术(局麻组),取腹股沟韧带中点上方3 cm平行于腹股沟韧带斜向内下方长约3 cm切口；用稀释的1%利多卡因注射液沿预定的手术切口局部逐层浸润麻醉, 切开皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜, 打开提睾肌, 显露精索, 可见明显曲张的静脉, 一般有2～3支。将曲张的静脉分别游离并切除约2 cm, 然后将两断段拉拢结扎。缝合提睾肌, 逐层缝合切口。②腰麻下经腹股沟管手术(腰麻组), 麻醉由麻醉医师完成, 手术方式同局麻下经腹股沟管手术。③全麻下腹腔镜精索内静脉结扎术(全麻组), 静脉全麻由麻醉医师完成；于脐下缘置入10 mm Trocar, 麦氏点及左侧对应部位置入5 mm Trocar, 于内环口处找到、辨认精索血管及输精管, 切开腹膜, 游离睾丸动脉, Hem-o-lok夹闭精索内静脉。

1.3统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1平均住院时间 局麻组(4.4±0.55)d；腰麻组(5.6±0.55) d；全麻组(5.4±0.53)d。三组之间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2平均住院费用 局麻组(2353.79±104.88)元；腰麻组(3602.16±59.17)元；全麻组(6572.77±388.87)元。三组之间两两较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3术中、术后出现各种不适症状情况 局麻组, 术中疼痛4例, 追加局麻药物后均缓解；术后伤口疼痛3例, 均可耐受无需药物治疗；患侧牵拉不适感3例；患侧阴囊水肿2例, 72 h后逐渐消肿。腰麻组, 术后伤口疼痛2例, 均可耐受无需药物治疗；患侧牵拉不适感3例；患侧阴囊水肿2例, 72 h后逐渐消肿；腰背部胀痛3例, 24～72 h内缓解；术后出现尿潴留3例, 1例予以膀胱区热敷后解除, 2例予以留置尿管12～24 h, 拔除后可自行排尿；全麻组, 术后伤口疼痛3例,且均为轻微疼痛无需药物治疗；患侧阴囊水肿3例, 72 h后逐渐消肿；术后轻度恶心不适4例, 24 h内均缓解；术后头晕不适4例, 24 h内均缓解。

2.4术后最早下床时间 局麻组, 5例患者术后均能自行步行回病房。腰麻组, 最早术后14 h下床。全麻组, 术后最早10 h下床。

2.5术后症状改善情况 三组17例患者术后阴囊坠胀及疼痛不适均缓解或消失, 其中1例因精液常规异常行腹腔镜手术治疗, 术前精液常规示：精子计数20.15×109个/L, 精子活动率38.7%；术后3个月复查精液常规示：精子计数43.62×109个/L, 精子活动率65.0%。

2.6术后复发情况 三组患者术后随访时间从6个月～2年3个月均未见症状再次加重或复发。

3 讨论

精索静脉曲张发病率占男性人群的10%～15%, 且多见于青壮年。精索静脉曲张的主要危害是影响生育和引起阴囊区坠胀、疼痛不适。对原发性精索静脉曲张的治疗分为药物治疗和手术治疗。目前常用的手术方式有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术两种。由于手术医师的操作习惯不同, 对于经腹股沟管精索内静脉高位结扎术可采用局部浸润麻醉和腰麻等麻醉方式进行, 但手术步骤相同。从本科的回顾性统计分析看出三组患者的平均住院时间两两之间差异均无统计学意义(P＞0.05), 说明不同手术和麻醉方式总体创伤相对较小, 均能使患者较快恢复。从术后症状改善情况来看, 三组患者术后阴囊坠胀及疼痛不适均缓解或消失, 说明不同的手术方式均能有效改善或消除症状。仅1例患者行术前、术后精液常规检查, 对比显示精子计数和活动率均较术前明显升高。局麻组与腰麻组、全麻组的患者相比术后无腰背胀痛、尿潴留、胃肠道反应、头晕等麻醉并发症, 术后即可步行回病房, 且手术费用明显低于腰麻和全麻组。但由于局部浸润麻醉区域小, 患者术中经常出现疼痛不适, 追加局麻药物后均可缓解。对于术后复发率的比较由于病例总数较少, 且随访时间不长, 因此无实际意义。作者将继续随访增加统计病例数量后再做进一步的分析。参阅相关文献报道经腹股沟管手术的复发率约为20%, 腹腔镜手术的复发率约为6.3%［4］。全麻下腹腔镜精索内静脉结扎术, 经腔镜放大后具有术野清晰, 血管分辨清楚, 操作损伤小, 手术时间短, 且可同时处理双侧病灶等优点。但全麻下腔镜手术对手术器械、麻醉、手术医师技能要求较高, 医疗费用也相对较高。

综上所述, 作者认为局麻下精索静脉曲张高位结扎术具有创伤小、疗效确切、费用低等优点, 适合在基层医院推广开展。但对于复发的和双侧精索静脉曲张, 全麻下腹腔镜精索内静脉结扎术具有一定的优势。

［1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社, 2009: 1951.

［2］ 吴在德.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2004:50.

［3］ 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版).北京：人民卫生出版社, 2014:25.

［4］ 鲁可权.四种手术方式治疗精索静脉曲张412例临床分析.临床医学研究, 2007, 24(12):2126-2125.

2014-05-12］

414000 岳阳市岳化医院南院