网络成瘾诊断标准及其干预研究进展

吴贤华， 吴汉荣

据中国互联网络信息中心（CNNIC）最新报告，截至于2011年12月，我国网络使用用户规模已达到5.13亿，其中30岁以下网民占56.5%［1］。青少年已成为我国网络用户的主要群体。目前，网络已是人们工作与生活不可缺少的一门工具，但随着网络不断发展，网络对青少年的消极影响也逐渐突显出来，其中“网络成瘾”作为一种心理问题受到越来越多地关注。Block［2］提到网络成瘾将会以冲动控制障碍为主的疾病谱出现在DSM-Ⅴ中。对于网络成瘾概念、诊断与干预，国内外已开展了大量的研究，本文对其系统研究，为进一步研究网络成瘾提供参考。

1 网络成瘾的概念与诊断

回顾网络成瘾概念，研究者主要从症状学角度对网络成瘾进行界定，认为网络成瘾行为是一种强迫冲动下的行为表现。网络成瘾诊断工具有很多，可以分为3簇，即以Young为主的测量工具簇、以Davis为主的测量工具簇及其他研究者的测量工具簇。

1.1 Young簇诊断标准

以Young［3］为主的测量工具簇，是借鉴DSM-Ⅳ病理性赌博成瘾标准而提出的诊断标准，即满足一定数量条目就可诊断为网络成瘾者；它是把网络使用看成分类变量，即成瘾与不成瘾的分型状态。Young最早正式介绍了网络成瘾，把网络成瘾界定为无成瘾物质作用下的冲动控制障碍［4］，并陆续提出了4个诊断标准：第一个为8条诊断标准，取自于DSM-Ⅳ病理性赌博成瘾的题目，删除2条不适用于网络条目后，5条及以上选“是”即诊断为网络成瘾，不足5条则为正常上网。Beard等［5］修订了Young的8条网络成瘾诊断标准，提出了“5＋1”标准。Young等［6-7］借鉴于物质成瘾提出了7条诊断标准；同时她的10题诊断标准，4道及以上选“是”就诊断为网络成瘾，不足4条为网络使用正常者；Young［8］于1998年又提出了20道诊断网络成瘾的标准，39分及以下为正常使用者，40～69分为网络成瘾倾向者，70分及以上为网络成瘾者。有研究者以法国文化为背景，改编了Young的20道网络成瘾问卷，以49分及以下为正常使用者，50分及以上为网络成瘾者［9］。

1.2 Davis簇诊断标准

以Davis为主的测量工具簇，则从认知行为及相关行为问题方面编制条目，形成问卷。把网络成瘾看成是一个连续体，不对网络成瘾分型，没有提出网络成瘾的诊断标准。Davis［10］提出了病理性网络使用术语，从内容上对网络成瘾下了定义，即强迫性上网思维、耐受性和冲动控制能力降低、无法停止上网、出现戒断反应等症状内容，分一般互联网成瘾与特定内容的互联网成瘾。其在线认知量表，按7级记分，总分表示病理性网络使用程度［11］。Caplan［12］编制了一般性病理性网络使用问卷，还有研究者提出病理性网络使用指数问卷［13］。

1.3 其他诊断标准

其他研究者所编制的测量工具簇中，包含大量个性化网络成瘾问卷，其使用不够普遍，只在特定地区或个别研究者中使用。Morahan-Martin等［14］从内容症状上定义了病理性网络使用成瘾，即情绪改变、未能承担主要角色义务、有罪感与渴求上网等。他编制了13题的病理性网络使用，其中有4题及以上回答“是”，则可以诊断为病理性网络使用成瘾。陈淑惠等［15］在DSM-Ⅳ各成瘾标准与临床个案访谈基础上，编制了24题的中文网络成瘾量表，并在此基础上修订了中文网络成瘾量表，即为中文网络成瘾量表修订版。雷雳等［16］编制青少年病理性互联网使用量表，以按维度平均分高低判定网络使用者分型状态。昝玲玲等［17］以项目反应理论编制了中学生网络成瘾诊断量表。

2 干预研究

网络成瘾表现出的一类心理问题，临床学家与研究者纷纷地提出了不少治疗理念与思路。网络成瘾心理干预分个体心理辅导与团体心理辅导两个范式。个体心理辅导主要存在于心理咨询机构等；而团体心理辅导主要存在于学校及网瘾干预的专业机构。

2.1 网络成瘾的个体心理辅导

在个体辅导理论上，主要有认知行为治疗、动机访谈程序、家庭治疗等［18］。如针对成年人的生活风格培训计划，有认知行为治疗与动机访谈程序两个部分，该计划有诱导与加强改变的动机、选择治疗目标、赢得自我控制、预防复发和培训应对技巧等项目。

2.2 网络成瘾的团体心理辅导

在团体辅导理论上，与个体心理辅导理论相似，有认知行为治疗、家庭治疗、现实疗法［19］、系统补偿综合心理治疗［20］、体育锻炼［21］等方法。在认知行为治疗理论指导下建立互助团体，其构建步骤为团体组建（设计团体名称、确定团体达成目标）和实施团体辅导。家庭、学校等环境对孩子的行为有重要影响，有研究者从多主体干预网络成瘾［7］。杜亚松［22］对网络成瘾者、成瘾者父母以及成瘾者教师进行了网络成瘾干预，针对网络成瘾者干预措施有：情绪识别与控制；亲子关系健康交流的原则；掌握如何处理通过网络所建立的人际关系技术；掌握如何处理通过互联网所带来的内容体验技术；控制冲动的技术；识别成瘾行为何时出现的技术；如何停止成瘾行为；回顾干预效果。针对网络成瘾者父母的干预措施有：在孩子接受干预同时，孩子的父母也接受干预；重新认识自己孩子情绪状态的技术与原则；家庭成员间高质量沟通的技术与原则；问题解决的技术与原则；控制父母自身情绪与行为的技术与原则；管理孩子上网的技术与原则。针对网络成瘾者教师的干预措施，包含了针对网络成瘾者与父母的措施，干预过程以工作坊形式进行。

2.3 综合心理辅导

有些研究者则综合了个体心理辅导与团体心理辅导的范式。陶然等［23］采用“五位一体”的综合干预模式与“八阶段三分之三”策略治疗网瘾患者。Davis［10］提出了网络成瘾认知行为治疗框架，把非适应性认知公开化，允许个体灾难化非适应性认知，最后重构认知体系。Young［24］根据其他成瘾行为的治疗经验，提出了网络成瘾心理干预措施：①改变上网时间，其旨在打破已有的上网模式，建立新的上网模式；②使用外部计时器；③设定目标；④限制特别的应用程序；⑤利用提醒卡；⑥制定个人清单；⑦加入支持小组；⑧家庭治疗。Young［25］认为，认知行为治疗（CBT）是治疗网络成瘾的理想框架，提出将CBT-IA框架分成3个阶段，即行为矫正、认知重建与伤害减少治疗阶段。

3 讨论

回顾以往网络成瘾干预文献，研究者主要从理论层面上结合家庭、社会与学校提出综合干预框架［26］。具体干预实践，从形式上看，团体心理辅导较多，个体心理辅导为次，再次为二者结合形式；从干预环境看，分为学校环境、医院及其他机构环境两大类；从采用理论看，主要涉及到认知行为理论、药物与身体治疗；从干预群体看，以青少年学生为主体，其中中学生为甚；从干预设计看，以单组自身对照设计为主，以干预组与控制组设计为辅，辅导时长或频率通常为3个月或12周次；从干预效果看，均取得了一定的效果。

针对青少年群体，未来研究应该重视家庭治疗与团体心理辅导的作用。家庭治疗是网络成瘾干预的一个重要手段［27］，青少年主要面临的是发展性与适应性问题。而这些问题都与家庭环境有关，因此对网络成瘾者干预措施中，应该有家庭治疗的一部分。家庭治疗主要目的就是改善家庭环境与家庭功能，它立足于患者的整个家庭，把家庭看成是一个整体，通过改变家庭系统的内部运行规律才能改善个体症状。家庭治疗试图通过调整家庭关系、构建新的互动模式、改善家庭功能来解决网络成瘾者的心理问题及其消除不良家庭因素，从而促进个体与家庭的成长。从网络成瘾的生理、社会与心理的模型来看，家庭是孩子成长最早也是最重要的社会环境，因此，应该系统地改变网络成瘾者的外在环境，尤其是家庭环境，但面临的挑战则是调动家庭成员参与干预活动积极性。

团体心理辅导是受网络成瘾研究者与临床学家欢迎的一种干预形式。团体心理辅导是将网络成瘾者组织成一个小团体，团体内成员间有共同的网络情感体验与上网认知，容易对这些问题产生共鸣，当干预者为其提供一种平等无压力的成长环境时，他们易在团体里得到情感支持，易建立共同戒断网瘾的目标和措施，通过强化积极行为巩固治疗效果。团体心理辅导在各网络成瘾治疗专门机构中使用广泛，适合网络成瘾患者集中的地方，如在学校、社区、班级等环境。青少年的发展性问题与适应性问题有许多共同的特征，把这些同质的网络成瘾者集中在一起，接受有组织的系统干预，是一种高效的干预措施。

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