水果致接触性皮炎103例临床分析

闵建强 陆 明 王兵兵 吴丽峰

水果致接触性皮炎103例临床分析

闵建强 陆 明 王兵兵 吴丽峰

目的: 分析水果致接触性皮炎的临床特点。方法: 对103例水果致接触性皮炎的病史、进食水果史、临床表现、检查和治疗等进行回顾性分析。结果: 致敏水果有芒果、菠萝、猕猴桃和苹果,多发于女性(69.9%),以青少年为主,皮疹主要呈急性皮炎样,伴有不同程度的口周麻木、瘙痒、灼热感或刺痛等症状。结论: 有过敏体质者和幼儿尽量不食用芒果和菠萝,曾发生水果皮炎的患者禁食致敏水果。

接触性皮炎； 水果

水果引起的接触性皮炎逐渐增多,2010年4月至2013年3月我科诊治水果致接触性皮炎103例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 103例患者,其中男31例,女72例。年龄4～60岁,其中4～10岁10例,11～20岁51例, 21～60岁42例。进食后发病时间1 h～4 d,平均1.9 d。发病月份:3～6月67例,7～10月22例,其它月份14例。致敏水果,芒果59例(57.3%),菠萝34例(33.0%),猕猴桃6例,苹果4例。皮疹主要呈急性皮炎湿疹样,可见红斑、丘疹、丘疱疹和小水疱等。皮疹分布:唇红和口周71例,面颈部24例,泛发全身8例。伴有不同程度的口周麻木、瘙痒、灼热感或刺痛等自觉症状,11例有咽喉部不适、胸闷、气急和腹部不适等全身症状。既往有食物、吸入物或药物等过敏史24例,既往食用过此种水果而无皮疹者6例。

1.2 实验室检查 血常规:白细胞计数升高11例,中性粒细胞计数或比例升高14例,嗜酸粒细胞计数或比例升高5例。尿常规:尿隐血阳性1例。血C反应蛋白升高3例,血总IgE升高19例。经患者知情同意,73例行皮肤摩擦试验:1取相应待检的鲜水果小片,于前臂内侧皮肤上轻擦、来回5次。60 min后观察,有轻度红斑、水肿者为阳性。皮肤摩擦试验阳性42例(57.5%)。

1.3 治疗与转归 首先禁食可疑水果,清淡饮食。给予口服抗组胺药。轻度患者局部生理盐水冷湿敷,湿敷后外用1%丁酸氢化可的松乳膏；重者给予口服泼尼松30～40 mg/d或地塞米松5～10 mg/d静脉滴注。98例1周左右皮疹痊愈,5例皮疹消退时间为2～3周。

2 讨论

本组常见的致接触性皮炎的水果为芒果(57.3%)和菠萝(33.0%),但猕猴桃和苹果(共9.7%)也有少数人进食后出现皮疹。水果致接触性皮炎的病因和发病机制较为复杂,可能与水果所含刺激物和/或抗原成分有关,芒果含有抗原成分单羟基苯或二羟基苯,不成熟的芒果还含有醛酸,对皮肤黏膜有一定的刺激作用；菠萝含有菠萝蛋白酶,猕猴桃含有猕猴桃蛋白酶,都是致敏物质；苹果含有水杨酸盐和苯酚,还有抗原Mal d 1蛋白。2发病机制可能主要为IgE介导的速发型超敏反应、迟发性超敏反应和原发刺激,也可能为多种因素的综合作用,如芒果引起的局部和全身皮疹可能是原发刺激和IgE介导的速发型超敏反应的共同作用。既往食用过水果而无皮疹,此次食后发病是否与超敏反应的致敏阶段、激发阶段和效应阶段有关需进一步研究。

本组病例多发于女性(69.9%,72/103)及青少年(49.5%,51/103),可能与这两类人群食用较多或初次食用有关,另外绝大多数成人食用水果过敏后,一般不会再进食,也减少了发病几率。水果致接触性皮炎有一定临床特点:(1)有食用水果史；(2)起病较快,有一定致敏期,短者1～2 h,长者3～4 d；(3)皮疹分布常以口周为主,呈多形性,部分可出现口唇和眼睑肿胀；(4)伴有不同程度的瘙痒、刺痛和口唇麻木等自觉症状,部分伴有恶心、呕吐和腹痛等腹部不适,多见于食用菠萝者；(5)水果皮肤摩擦试验可阳性,有一定参考价值；(6)通过治疗多于1～2周痊愈。进食水果后发生过敏性休克的病例曾有报道,3,4应引起重视。

在进食一些易引起过敏的水果时要注意以下几点:首先要选择新鲜成熟的水果,食用前要反复清洗,削皮,切成小块,使用水果叉同时尽快洗去粘在皮肤上的水果汁；其次有过敏体质者和幼儿尽量不食用芒果和菠萝,发生过水果皮炎的患者不再进食此类水果。

1苏敬泽,涂均成,刘放.水果及蔬菜接触性皮炎的观察.中华皮肤科杂志,1999,32(4):258.

2杨朝崴,陈琳,乔丽雅,等.水果过敏及其过敏原基因组学研究进展.果树学报,2010,27(2):281－288.

3康如飞.菠萝致严重过敏性休克一例报告.青海医药杂志, 2009,39(4):16.

4陈胜娥,赵喜萍.食用芒果引起过敏性休克1例.实用医药杂志,2011,28(6):548.

(收稿:2013－09－03 修回:2013－10－13)

Clinical analysis of 103 cases of contact derm atitis caused by intake of fruits

MIN Jian-qiang,LU Ming,WANG Bing-bing,et al.Department of Dermatology,Tongxiang First People's Hospital,Tongxiang,314500

Objective:To analyze the clinical features and treatment of contact dermatitis caused by intake of fruits.Methods:The dataofmedicalhistory,the history of eating fruits,clinicalpresentation and treatment were analyzed in 103 patientswith contact dermatitis caused by intake of fruits.Results:Female accounted for 69.9%of all diagnoses.Majority of the patientswere adolescents.Mango,pineapple,Chinese goosebeery andapples were themain sensitization fruits.Main clinical symptoms were the acute dermatitis,with a different degree of perioral numbness,itching and burning sensation.Conclusion:Allergies and children should avoid eatingmango and pineapple and the patients should avoid eating allergic fruits.

contact dermatitis；fruits

浙江省桐乡市第一人民医院皮肤科,314500