面部巨大寻常狼疮1例

高鸠昌王启华

面部巨大寻常狼疮1例

高鸠昌1王启华2

临床资料 患者男,57岁,农民。面部左侧皮肤增生物20年。20年前,患者左面颊中部出现豆粒大结节,无异常感觉,未治疗。后结节逐渐增大,蔓延至左侧耳垂至左颈部。皮损无明显疼痛,偶有轻微瘙痒,严重影响美观才就诊。发病以来,无发热等全身不适,饮食活动正常。

体格检查:系统检查无异常。皮肤科检查:左侧面部、左耳廓下部至左颈部的大片区域均见大小不等的红色结节,结节大部分融合成斑块状,皮损中央较薄,边缘呈现不规则的浸润状肿块或者隆起,表面有少量鳞屑,无明显溃疡或者渗出(图1)。

实验室检查:血尿常规正常；血沉4 mm/h；肝肾功能正常；结核菌素试验(PPD)强阳性；胸片未见异常。

组织病理示:表皮不规则增生,真皮见大量淋巴细胞、上皮样细胞浸润组成的结核样结节,结节内可见较多朗格汉斯巨细胞(图2a、b)。

诊断:寻常狼疮。

图1 左侧面部、左耳廓下部至左颈部见大小不等红色结节,融合成斑块状,边缘呈不规则浸润状肿块或者隆起,表面有少量鳞屑,无溃疡图2 a、b:真皮见大量淋巴细胞、上皮样细胞浸润组成的结核样结节,结节内可见朗格汉斯巨细胞(HE,×40；× 200)

图3 抗结核治疗5个月后,皮损处遗留少量瘢痕和色素沉着

治疗:病理确诊后,即转至临沂市胸科医院进行抗痨治疗(异烟肼300 mg日1次,利福平450 mg日1次),5个月后复查,疗效满意(图3),目前基本痊愈,皮损处遗留少量瘢痕和色素沉着。

讨论 寻常狼疮好发于面部、颈部、臀部和四肢,基本损害为红斑或结节,有时形成溃疡,易与结节病、盘状红斑狼疮、瘤型麻风、深部真菌病等红斑结节为主要表现的疾病混淆,如不及时诊治,可以迁延数十年。1皮肤结核比较少见,临床医生对该病警惕性不高,极易误诊误治。2

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001. 380－382.

2卞维琴,汪新义,周桂芝.误诊48年寻常狼疮1例.中国麻风皮肤病杂志,2004,20(3):303.

(收稿:2013－09－30 修回:2013－11－05)

1临沂经济技术开发区人民医院,山东临沂,276023

2临沂市皮肤病医院,276001