胸心外科监护室术前健康教育内容的确立

孙 燕，陆冬妍，高 琴，方贤丰，邱文娟

（第二军医大学长海医院，上海 200433）

自2000年开始，我院胸心外科监护室对明日手术的患者进行术前健康教育，内容包括监护室规章制度、联系方式、术前须知、术后配合等方面的内容，当患者从监护室转出当天，护士对患者进行术后回访，主要是进行术后健康教育，了解患者对监护室的建议和意见，通过这一系列举措，护理工作的满意度虽有提升，但仍有不少问题存在。为更好地提高护理工作质量，落实优质护理服务，笔者对术后患者及其家属进行健康教育内容需求的问卷调查，以制定标准化健康教育项目，报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 纳入标准：意识清楚、具有沟通能力、年龄>18岁者；排除标准：认知缺陷者。纳入2013年8月在长海医院胸心外科监护室接受过监护的患者30例，及其家属36名。其中男42例，女24例,年龄 37～75 岁,患者住院（2.3±1.2）d。 患者诊断包括食管癌、肺癌、冠状动脉搭桥手术、换瓣手术。家属与患者的关系分别为:子女28名,夫妻8名。

1.2 调查问卷 自行设计，综合了监护室12名经常到病房进行健康教育的高年资护士的经验与建议，在此基础上，采用头脑风暴法，经专题小组数次讨论，最终确定问卷。内容包括：住院患者的一般情况，并分别从术后麻醉清醒前、气管插管拔出后、患者转出监护病房等方面共设16个条目，对护士工作内容的重要性进行评价；内容的评价按照“最重要、很重要、重要、不重要、最不重要”5个等级，分别赋5、4、3、2、1 分。

1.3 调查方法 采取不记名方式、当场发放、当场回收进行资料的收集。在填写前，先由调查者讲解调查目的、填写方法，然后再由家属或患者自行填写。共发放问卷66份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0处理，统计结果采用±S和变异系数（CV）来表示。变异系数=标准差÷均数。指标筛选标准：看指标在患者心目中的重要性，其次结合护理工作的实际情况，在此基础上尽量筛选简单、易操作、且能准确反映实际情况的指标[1]。本研究为了提高可信度，在筛选指标时，以同时满足重要性赋值均数＞3.50、变异系数＜0.25这2项指标为标准，同时结合实际情况，经专题小组集体讨论确定。

2 结果

胸外科监护室患者对术前健康教育内容的需求结果见表1。

表1 住监护室患者及家属对监护室护理工作的重要性评价（n=66）

经过统计学分析和按标准进行条目筛选，最后确定胸心外科术前健康宣教表的内容为11条，即表1的第1—第10、第16条，包括：回监护室时间、苏醒时间、留置管道、拔除气管插管时间、疼痛处理、出监护室时间、信息系统作用、探视制度、术后饮食指导、术后配合、气管插管期间的交流方法。

3 讨论

3.1 入监护病房前健康教育的重要性 健康教育是一种有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，可以促使人们养成健康的生活行为和习惯，促进健康，提高生活质量[2]。监护病房是危重患者诊疗和护理的重要场所，监护病房的患者免疫力低，基于感染防控的原因，监护病房一般情况下不允许家属陪护，因此患者容易产生孤独、寂寞、恐惧的感觉；加之监护仪器设备发出的声音和监护病房特殊的环境，更增添了患者的紧张与焦虑。而家属在监护室外面，得不到关于患者病情和诊疗护理方面的消息，容易焦虑。如果患者及家属这些负面情绪得不到缓解，容易引发甚至导致医疗纠纷。为缓解其心理压力，使患者能更好地配合治疗和护理，对患者及其家属进行系统的、动态连续的健康教育非常重要。

3.2 健康教育内容选择的关键性 目前，我科已对入监护室的患者进行健康教育，讲解的人员是固定班次的人员，存在宣教内容不一致的问题。因为未对宣教内容进行规范，每个护士认为的重点不同，其讲解内容时会存在不统一、遗漏、不完整等情况。事实证明，要想提高患者的满意度，最重要的是了解患者及其家属认为最重要的项目，然后给予针对性讲解，达到护患满意的目的。本研究基于这一目的，在专题小组讨论的基础上，建立了住监护室患者对监护室护理工作的重要性的调查表，以期通过该调查表，规范健康教育内容。

3.3 健康教育内容确定的科学性 本研究所设计的调查问卷，是采用头脑风暴的方法，综合监护室12名高年资的护士，经多次现场调查和专题小组讨论最终制定，然后通过大样本的调查，搜集了曾住过监护室的患者的意见。因为患者曾住过监护室，对监护室的环境、人员及管理有着深刻地体会；而患者的家属作为整个过程的参与者，对调查表的内容也有深刻地了解和体会，所以他们最有发言权。

通过对数据进行统计学分析，按照重要性赋值均数＞3.50，变异系数＜0.25这2项指标为标准，最终确定了11项内容。去除的内容包括：重要物品保管、监护室人员分配、监护室转床原因、监护室环境介绍、术前健康教育的地点和方式。从患者及家属的角度来看，他们更在乎患者的安危，其他的问题如监护室的人员分配、转床的原因等他们并不关心。因监护室不允许家属随便进入，患者手术结束后直接回到监护室，而患者家属唯一想做的就是看看患者，了解一下手术情况，但难以实现。同时，因为医生每天都有数台手术，患者家属当天见不到他们，只能期待监护室护士提供信息，而且期望值很高。故较多患者家属希望在患者到了监护室之后，及时了解患者什么时候苏醒、什么时候拔管、什么时候可以出监护室等，期望信息能及时更新。

由于本研究目前还处于初步阶段，健康教育的具体内容还需要详细设计，健康教育的效果还有待今后进一步观察。

[1]杨小平.临床护理专家认证评价指标体系的构建研究[D].广州:南方医科大学,2005.

[2]陈 靖,陈玉琴,何 捷,等.对危重患者及家属同步实施健康教育的效果观察[J].川北医学院学报,2010,25（6）：577-579.