持续性植物状态患者并发Ⅱ～Ⅲ期压疮的干预效果观察

周正华，肖 华，刘康峰，毕中胜

（南方医科大学附属花都医院 神经外科，广东 广州 510800）

压疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺血缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡[1-2]，重者甚至可发生败血症而危及生命。多抗甲素是由α-溶血性链球菌经深层培养提取精制所得的具有多种生理活性的多糖物质,能促进创面的愈合[3]。植物状态患者因为无意识，肢体长期受压和营养不良，创面愈合较困难[4]。我科2004年1月—2013年1月,对外院转入及本院收治的持续植物状态并Ⅱ～Ⅲ期压疮患者采用紫外线照射结合多抗甲素干预,效果较好，现报道如下。

1 临床资料

本组持续性植物状态并发Ⅱ～Ⅲ期压疮的患者46例，其中男31例，女15例，年龄19～65岁，平均43岁,植物状态时间均1个月以上，最长为3年5个月。其中颅脑外伤30例，颅内肿瘤术5例，高血压脑出血8例（3例为钻孔引流术后），脑梗死3例。影像学检查排除颅内占位，无明显心、肺、肾等脏器功能损害。患者双目睁开，眼睑活动自如，眼球无目的活动，知觉、思维、情感、记忆、意识、语言等完全丧失，对自身及外界的环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作及命令，肢体无自主活动，生命体征稳定。患者压疮发生部位在骶尾部、髋部，大小为2 cm×4 cm至7 cm×11 cm，均出现局部溃疡、糜烂、坏死和液体渗出。将患者按照入院先后分为3组，其中紫外线照射组15例，多抗甲素湿敷组15例，联合应用组16例，3组患者年龄、性别、病情、压疮面积及分期等一般资料比较，差异无统计学意义。

2 方法

2.1 干预方法 紫外线照射组患者先用无菌生理盐水清洗创面，再用紫外线治疗仪（中国人民解放军第301医院生产的 ZYY-9型，输出中波紫外线35%，短波紫外线60%,其他5%,输出功率≤25 W）照射创面20 min,3次/d。多抗甲素湿敷组患者先用无菌生理盐水清洗创面，不用紫外线照射创面，单纯多抗甲素液（成都利尔药业有限公司，5 mg/支）湿敷，3次/d。联合应用组先用无菌生理盐水清创，然后用紫外线治疗仪照射20 min,创面干燥后再用多抗甲素液湿敷，3次/d。3组其他治疗、护理方法均相同。

2.2 效果观察 观察3组患者治疗效果和创面愈合时间，治愈为创面愈合，全部上皮化；好转为有新鲜肉芽组织生成，创面缩小，无感染；无效为创面无改变或感染，皮肤受损加重；创面愈合时间是指从干预到治愈的时间。

2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用F分析，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3组患者治疗效果及治愈时间差异均有统计学意义,两两比较显示联合应用组优于其他两组，见表1。

表1 3组患者治疗效果及治愈时间的比较

4 讨论

4.1 持续植物状态患者应用紫外线照射结合多抗甲素液湿敷干预Ⅱ～Ⅲ期压疮的疗效分析 植物状态（vegetative state,VS）的患者已失去正常人的某些生理功能而仅仅保留呼吸、新陈代谢等功能，但没有意识，不能与外界进行感情沟通，没有指令性动作，这种状态持续达1个月及以上称之为持续性植物状态。持续性植物状态患者多有营养不良，而且长期卧床，很易发生压疮。多抗甲素是从正常人咽喉部分离的甲型溶血性链球菌的深层培养液中，经乙醇提取得到的一种甘露聚糖肽[1]，能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，升高外周白细胞，增强网状内皮细胞的吞噬功能，活化巨噬细胞和淋巴细胞，改善机体免疫能力，促进创面组织修复，并有一定抗癌活性[3]。紫外线有杀菌、消炎作用，可改变局部血液循环，促进肉芽生长，而且可使菌体蛋白离解变性，破坏细菌的核酸，降低酶的活性，起到杀菌镇痛作用[5-6]；紫外线能增强免疫力，能激活人体的T淋巴细胞，增强免疫功能，并促使损伤部位细胞释放刺激生长激素,刺激周围细胞生长，促进创面愈合[7]。当人体局部受压过度、时间过长时，毛细血管血流阻滞，组织缺血、缺氧、坏死，形成压疮。坏死的组织极易引起感染，而感染又加剧了组织的坏死，如此反复使压疮的病损越来越重，此类感染对常用抗菌药物多不敏感，难以治愈。本研究联合应用紫外线照射和多抗甲素液湿敷干预患者压疮，收到较好效果，其可能机理为，一方面紫外线消炎杀菌和提高免疫作用的给压疮愈合提供很好的条件，另外现代创伤修复概念认为[5]，当机体受损伤时，损伤部位周围的组织或细胞会分泌多种促创伤愈合因子，虽然这些因子含量甚微，但在创伤修复中起着重要的作用，多抗甲素在创面修复的3个阶段也有同样的修复作用。因此，紫外线照射结合多抗甲素液湿敷压疮是较为合理的治疗方案。

4.2 持续植物状态患者应用紫外线治疗仪照射的注意事项 采用紫外线治疗仪照射时，根据压疮面积的大小，采用大小不等的洞巾覆盖患者，以保护压疮周围皮肤；注意保护患者眼睛，嘱其不可直视紫外线灯管，护士治疗时配戴眼镜。患者服用或涂擦光敏剂，患有日光性皮炎、对紫外线过敏时，不能进行紫外线照射。

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[7]陈 晔,张思娥,陈 翔.人重组粒细胞生长因子外敷及紫外线照射在Ⅲ期压疮中的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,28(3):56.