甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的应用

韦小友

安徽省枞阳县人民医院麻醉科，安徽枞阳 246700

甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的应用

韦小友

安徽省枞阳县人民医院麻醉科，安徽枞阳 246700

目的 探讨甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的临床效果。 方法 选择本院2013年6月～2014年1月收治接受硬膜外麻醉100例老年患者，采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各50例。A组采用0.75%盐酸布比卡因复合利多卡因硬膜外麻醉，B组采用0.894%甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因硬膜外麻醉。比较患者的各项临床指标。 结果 相对于A组患者，B组患者的临床血流动力学指标更具有优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中临床麻醉效果显著，具有安全、高效等优点，值得临床推广。

硬膜外麻醉；老年；甲磺酸罗哌卡因；利多卡因

随着年龄的增加，老年患者各个系统的生理功能开始出现衰退，外科手术对老年患者的刺激较大，因此麻醉程度对老年患者外科手术效果有重要意义，而老年人对麻醉手术的耐受有所衰退，所以麻醉方法是否合适、麻醉药物的剂量要增加还是减少都需要有所考虑，需要加强老年硬膜外麻醉患者围术期的管理力度，确保其围术期生命体征保持平稳，这是保障手术顺利完成的重要步骤[1]。本研究对本院收治的100例行硬膜外麻醉老年患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年6月～2014年1月收治的接受硬膜外麻醉外科手术且年龄＞60岁的老年患者共100例，其中男性65例，女性35例；年龄最大89岁，最小66 岁，平均年龄（74.2±1.6）岁；ASAⅠ～Ⅲ级；心功能为Ⅰ～Ⅲ级；外科手术类型：股骨头或者全髋关节置换术、腹股沟疝修补术等；合并疾病：冠心病、心律失常室性期前收缩、肺气肿肺心病、高血压、糖尿病以及脑梗死后遗症等。采用随机数字表法将所有患者分为A组与B组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、原发疾病以及手术类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接受外科手术治疗前对患者进行ECG检测，均呈现一定程度的异常，在术前所有患者均已完善检查和稳定病情。如患者有高血压，可于术前口服降压药：硝苯地平缓释片 10 mg，2 次/d，口服 2～4 d，待血压降至160/90 mm Hg，方可进行手术，老年慢性支气管炎肺气肿的患者在合并肺部感染时，术前应进行抗感染治疗的同时还应行雾化吸入。术前给予阿托品（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字：H12020384）0.5 mg及鲁米那（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H37023895）0.1 mg肌内注射。进入手术室后建立静脉通道，对其血流动力学进行常规检测。面罩吸氧参数设置为3～4 L/min，根据手术实际情况选择硬膜外间隙穿刺，分别为 T10～11、T11～12、L1～2、L2～3、L3～4。 向头置管，试验注入药物3～5 ml，确认没有出现误入蛛网膜下腔的状况后，再次给药，剂量为4～8 ml。局麻药物使用：①A组患者0.75%布比卡因（武汉远成共创制药有限公司，国药准字号：H13030487）5 ml，联合 2%利多卡因 （河南天耀医药原料有限公司，国药准字号：H12080422）5 ml；②B 组患者 0.894%甲磺酸罗哌卡因 （浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号：H20051519）5 ml，联合2%利多卡因混合液。手术开始时，以患者实际情况为依据滴注咪唑安定（西安杨森制药有限公司，国药准字号：H20101145）0.05～0.1 mg/kg静脉输入，给予患者复方氯化钠（立业制药股份有限公司，国药准字号：H20045114）10～12 ml/（kg·h）。 一旦患者血压下降超过入室水平的25%，或者收缩压＜90 mm Hg时，给予15～20 mg麻黄碱静脉滴注；当患者心率＜55/min，给予0.2～0.3 mg阿托品静脉滴注。

1.3 观察指标

检测两组患者以下时段的收缩压、舒张压与心率：麻醉诱导前（T1）、插入喉罩或者气管导管前（T2）、插入喉罩或者气管导管的即刻（T3）、手术开始时（T4）、拔管后即刻（T5）。记录患者的相关并发症。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有有统计学意义。

2 结果

两组患者T3、T4、T5时刻的血流动力学变化差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。两组患者均未出现严重不良反应。

表1 两组患者各时刻血流动力学的比较（±s）

表1 两组患者各时刻血流动力学的比较（±s）

与A组同时刻相同项目比较，*P＜0.05

组别 T1 T2 T3 T4 T5 A组SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）B组SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）133±12 77±14 79±18 90±14 56±8 77±10 139±34 87±18 94±13 119±21 73±12 92±14 149±13 80±17 98±21 127±16 76±12 82±14 96±15*68±19*76±7*106±14*68±15*73±7*107±26*71±13*71±12*123±12*74±18*81±19*

3 讨论

罗哌卡因属于新型长效酰胺类的局部麻醉药物，相对于布比卡因，对人体的心血管系统和中枢神经系统毒性侵害较小，低浓度药物给药时患者会出现感觉和运动神经分离，椎管内麻醉具有安全高效的优点。甲磺酸罗哌卡因与罗哌卡因一样同属于新型长效酰胺类局部麻醉药物，该药物价格相对便宜，可以在基层医院推广应用，不会给患者带来经济负担[2]。

本研究中，将甲磺酸罗哌卡因和利多卡因复合应用，取得了令人满意的临床效果。利多卡因属于氨酰基酰胺类局部麻醉药，具有起效时间短以及持续时间长等优点，两种药物的联合应用能够减少单一药物大剂量应用可能产生的毒副作用。布比卡因混合利多卡因在硬膜外麻醉中具有良好的临床效果，镇痛作用突出，且药效时间持续较长，但是布比卡因对于中枢神经系统和心脏有较严重的毒性侵害。

甲磺酸罗哌卡因主要具有以下不良反应：低血压、心动过缓、颤抖，但该药物所产生的不良反应一般为轻度或中度，进行简单处理即可。本研究中两组患者均为出现严重不良反应，可能与药物应用剂量较少有直接关系。

老年人硬膜外间隙会随着其年龄的增长而逐渐变窄，容积减少，椎间孔出现封闭或萎缩，局部麻醉药物向椎间隙的扩散程度慢慢减少，所以局部麻醉药物的剂量需要相对减少。在注射药物时需要分为多次给药，每次给予少剂量药物，并对患者的血流动力学进行严密监测[3-6]。本研究中，接受甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因的老年硬膜外麻醉患者，其手术过程中各项临床指标相对于接受盐酸布比卡因复合利多卡因的老年硬膜外麻醉患者有显著优越性。老年患者由于本身原发疾病较多且身体功能处于衰退状态，因此对其麻醉方法需要进行综合考虑[7]，有相关研究显示，老年硬膜外麻醉中甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在其运动阻滞程度、麻醉维持时间、循环稳定等方面具有突出效果，且时间不会持续太长，对患者术后不会造成严重影响[8-11]。

综上所述，甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中临床麻醉效果显著，具有安全、高效等优点，值得临床推广。

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Application of ropivacaine mesylate joint lidocaine in epidural anesthesia in elderly

WEI Xiao-you
Anesthesiology Department,People′s Hospital of Zongyang County in Anhui Province,Zongyang 246700,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of ropivacaine mesylate joint lidocaine in epidural anesthesia in elderly.Methods 100 patients who underwent epidural anesthesia in elderly were selected in our hospital from June 2013 to January 2014,they were randomly divided into group A and group B by way of a random number table method,50 cases in each group,group A of patients used 0.75%bupivacaine hydrochloride in epidural anesthesia compound lidocaine,group B patients used epidural anesthesia 0.894%ropivacaine mesylate lidocaine.The clinical indicators of the two groups were compared.ResultsRelatived to group A of patients,group B patients with clinical hemodynamic index had more significant advantages,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of ropivacaine mesylate joint lidocaine in epidural anesthesia in elderly is significant,has the advantages of safety,high efficiency,it is worthiy of clinical promotion.

Epidural anesthesia;Elderly;Ropivacaine mesylate;Lidocaine

R614.4+2

B

1674-4721（2014）04（c）-0175-03

2014-03-06 本文编辑：林利利）