磁共振扩散加权成像对前列腺癌侵犯膀胱内分泌治疗效果的评估分析

龙小武+庄伟雄+黄文飞+冯渭昌

[摘要] 目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对前列腺癌侵犯膀胱内分泌治疗效果的评估价值。 方法 25例经病理证实的前列腺癌侵犯膀胱患者，经3～12个月的内分泌治疗前后分别进行1.5T磁共振常规检查及DWI检查，分析前列腺癌、受侵膀胱壁、正常膀胱壁的DWI图像，比较ADC值。 结果 治疗前，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）呈高信号，ADC呈低信号，正常膀胱壁呈等信号。前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分别为（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；治疗后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）信号减低，ADC信号增高，正常膀胱壁信号无变化，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分别为（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁治疗前后的ADC平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；正常膀胱壁治疗前后ADC平均值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 DWI是评估前列腺癌侵犯膀胱内分泌治疗效果的有效方法。

[关键词] 前列腺癌；膀胱；内分泌治疗；磁共振成像；扩散加权成像

[中图分类号] R81[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0106-03

Evaluation analysis of MR diffusion-weighted imaging on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder

LONG Xiao-wu ZHUANG Wei-xiong HUANG Wen-fei FENG Wei-chang

Department of Radiology,People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu527300,China

[Abstract] Objective To discuss evaluation value of MR diffusion-weighted imaging(DWI)on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder. Methods 25 cases of patients with prostate carcinoma invading bladder were confirmed by pathology and examined by convensional MRI and DWI at 1.5T unit before and after 3 to 12 months endocrine treatment.DWI appearance of prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall was analyzed respectively,ADC value was compared. Results Before treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed markedly high-signal on DWI(b=800 s/mm2)and low-signal on ADC map,normal bladder wall showed intermediate-signal.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(0.85±0.12)×10-3 mm2/s,(0.91±0.15)×10-3 mm2/s,(1.32±0.11)×10-3 mm2/s respectively.After treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed signal be lowered on DWI(b=800 s/mm2)and be raised on ADC,and not significantly change in normal bladder wall.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(1.19±0.18)×10-3 mm2/s,(1.21±0.13)×10-3 mm2/s,(1.28±0.17)×10-3 mm2/s respectively.The ADC value of prostate carcinoma and bladder invasion was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The ADC value of normal bladder wall was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion DWI is an effective method for assessment of endocrine therapy in prostate carcinoma invading bladder.

[Key words] Prostate carcinoma;Bladder;Endocrine therapy;Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted imaging

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，在美国65岁以上的男性发病率已高于肺癌[1]；随着我国人口老龄化，前列腺癌发病率呈升高趋势。近年来随着磁共振（MR）的普及使用，尤其是MR功能成像快速发展，磁共振成像（MRI）是目前诊断前列腺疾病的最佳影像检查方法。内分泌治疗是晚期（C、D期）前列腺癌的主要治疗方法，包括去势疗法、雄激素疗法、雌激素疗法。笔者通过应用1.5T MR扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技术检查25例前列腺癌侵犯膀胱患者，分析前列腺癌及受侵膀胱壁在内分泌治疗前后的DWI图像及ADC值的变化，评估内分泌治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年7月～2013年7月穿刺病理证实的前列腺癌侵犯膀胱壁患者25例，年龄56～79岁，中位年龄72岁；C期患者17例，D期患者8例；经内分泌治疗前后均行MR常规序列及DWI检查，治疗前均出现无痛性肉眼血尿；治疗方法：药物去势疗法20例，手术去势疗法+抗雄激素疗法5例，均选用长效口服非甾体类抗雄激素药物比卡鲁胺片（AstraZeneca UK Limited，H20100390）治疗，内分泌治疗3～12个月，治疗均有效，治疗后总PSA水平均不同程度降低，范围为0.66～199.88 ng。

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1.2 MR常规扫描和DWI

使用Siemens AVATO 1.5T超导型MRI，标准腹部线圈进行检查。所有患者膀胱适度充盈，行盆腔MR常规序列扫描（包括T1WI、T2WI）及DWI扫描，计算机自动生成ADC图像，其中T1WI参数为TR 500 ms、TE 10 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩阵256×256、层厚3.0 mm、层距0.3 mm，T2WI参数为TR 4000 ms、TE 107 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩阵256×256、层厚3.0 mm、层距0.3 mm，DWI应用自旋回波的平面回波成像（EPI），参数为TR 3700 ms、TE 80 ms、FOV 260 mm×260 mm、矩阵256×256、层厚3.6 mm，层距0.3 mm，扩散梯度因子（b）值为0、800 s/mm2。

1.3 影像学分析

由两名医学影像副主任医师分别分析影像资料，分析前列腺癌及侵犯膀胱壁的MR常规扫描和DWI图像特点，分别取3处癌区及非癌区的相同像素感兴趣区（ROI），将测量的ADC值取平均值，两名医师意见不一致时通过协商达成一致。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MR常规扫描表现

内分泌治疗前，膀胱壁呈结节、肿块影突入膀胱合并膀胱壁增厚17例，仅膀胱壁增厚8例；肿瘤仅位于外周带5例，仅位于中央区2例，累及中央区及外周带18例；与闭孔内肌信号比较，前列腺癌、受侵膀胱壁T2WI呈稍高信号、正常膀胱壁呈低信号（图1③），T1WI癌区及正常膀胱壁均呈等信号。治疗后，肿瘤范围缩小12例，癌区T2WI呈低信号为主（图1⑥），T1WI呈稍低信号、等信号。

2.2 DWI表现

治疗前，前列腺癌、受侵犯膀胱壁DWI（b=800 s/mm2）表现为高信号影、ADC图上呈低信号影（图1①，图1②），正常膀胱壁在DWI和ADC图上呈等信号影，DWI显示病变范围与T2WI基本一致；治疗后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）表现为稍高信号影、ADC图上呈不均匀高信号影（图1④，图1⑤），正常膀胱壁在DWI和ADC图上呈等信号影。

图1 前列腺癌患者的影像学检查结果

①～③为内分泌治疗前MR检查，①为DWI（b=800 s/mm2），受侵膀胱壁结节状突出，呈高信号影；②为ADC图，病灶呈低信号影；③为矢状面T2WI图，受侵犯膀胱壁信号增高，周围正常膀胱壁呈低信号；④～⑥为内分泌治疗6个月后病灶缩小，DWI（b=800 s/mm2）信号减低，ADC信号增高，DWI、ADC、T2WI病灶信号与正常膀胱壁信号相仿

2.3 ADC值比较

治疗前，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分别为（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；治疗后，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分别为（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁治疗前后ADC平均值比较差异有统计学意义（t=2.842、2.762，P=0.017、0.021）；正常膀胱壁治疗前后ADC平均值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

前列腺底部与膀胱颈相连，由尿道传入，因此前列腺癌容易向膀胱侵犯[2]。前列腺癌侵犯膀胱均属前列腺癌晚期，预后不好，是前列腺癌根治术治疗失败的主要原因，因此以内分泌治疗为首选方案。

3.1 前列腺癌侵犯膀胱的DWI表现及其病理基础

DWI是在活体中评价分子扩散运动的无创性检查方法，显示水分子运动及水分子受限状态。前列腺癌于DWI（b=800 s/mm2）呈高信号，ADC平均值明显低于正常前列腺，这是由于前列腺癌组织过度增殖取代了富含水分的腺泡结构所致。前列腺癌细胞核、细胞器增大，胞质减少，核浆比增加，这些均导致水分子扩散运动受限。文献报道肿瘤的ADC值与其细胞密度及恶性程度有很高的相关性[3-6]，通常高度恶性肿瘤细胞密度较高，ADC值较低。正常膀胱壁主要由平滑肌层构成，DWI（b=800 s/mm2）呈等信号，ADC平均值为（1.32±0.11）×10-3 mm2/s，当受到前列腺癌侵犯时被恶性肿瘤取代，癌细胞核增大，高核浆比和细胞外水减少致受侵膀胱壁ADC值减低[5]。前列腺癌与受侵膀胱的ADC值之间无明显差异，是由恶性肿瘤的前列腺癌和受侵膀胱较正常组织水分子扩散受限所致。

3.2 前列腺癌侵犯膀胱内分泌治疗后ADC值变化分析

内分泌治疗后，前列腺癌及受侵犯膀胱的ADC平均值升高，正常前列腺的ADC平均值稍降低，正常膀胱的ADC平均值变化不大。大部分的前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，抗雄性激素治疗后，由于雄激素的阻断作用，前列腺组织中的雄性激素急剧下降，导致血管内皮生长因子的一系列分子水平变化，前列腺癌及受侵犯膀胱病灶缩小，病理表现为腺管萎缩，腺体周围纤维组织增生，癌细胞核缩小，细胞质较少，残留的癌细胞呈单细胞、小巢状或小条索状结构散在分布[7]。内分泌治疗后正常膀胱的ADC平均值未见明显变化，受侵膀胱壁与正常膀胱壁的ADC值差别缩小。前列腺良性腺泡可出现萎缩、基底细胞增生、鳞状上皮化生、腺泡上皮不典型增生，甚至出现畸形巨核细胞，从而使癌细胞和反应性组织细胞在形态上难以区别，是正常前列腺区ADC值下降的原因。有文献报告，前列腺癌ADC值在放疗后增高早于体积缩小[8]。本研究发现癌灶内分泌治疗后12例肿瘤体积未见明显变化，ADC值升高。ADC值是判断肿瘤治疗效果的敏感指标[9-10]。

3.3 前列腺癌侵犯膀胱内分泌治疗前后ADC值变化的临床意义

前列腺癌在我国发病率呈增高趋势，前列腺癌侵犯膀胱的内分泌疗法是主要方法，属于姑息治疗，可有效缓解症状或延缓病情发展[11-12]。传统MRI常规扫描只能从形态、信号改变去观察，而DWI可以从水分子扩散角度对前列腺癌及侵犯膀胱的内分泌治疗效果进行监测，对判断肿瘤治疗效果的敏感度高于其他影像学检查方法，能更好地满足临床需要。

[参考文献]

[1]Beyersdorff D，Taupitz M，Winkelmann B，et al.Patients with a history of elevated prostate-specific antigen levels and negative transrectal US-guided quadrant or sextant biopsy results:value of MR imaging[J].Radiology，2002，224（3）：701-706.

[2]Yossepowitch O，Sircar K，Scardino PT，et al.Bladder neck involvement in pathological stage pT4 radical prostatectomy specimens is not an independent prognostic factor[J].J Urol，2002，168（5）：2011-2015.

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[10]李飞宇，王霄英，肖江喜，等.内分泌治疗后前列腺外周带癌区和非癌区ADC值变化初步研究[J].实用放射学杂志，2007，23（8）：1067-1069.

[11]叶定伟，李长岭.前列腺癌发病趋势的回顾和展望[J].中国癌症杂志，2007，17（3）：177-180.

[12]王绍勇，林海群，舒博.老年中晚期前列腺癌患者内分泌综合治疗临床分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（12）：1015-1017.

（收稿日期：2014-03-21本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 广东省云浮市医学科学技术研究基金项目（2012 B06）

[作者简介] 龙小武（1979-），男，广东新丰人，本科，主治医师，主要研究方向为磁共振诊断

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（收稿日期：2014-03-21本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 广东省云浮市医学科学技术研究基金项目（2012 B06）

[作者简介] 龙小武（1979-），男，广东新丰人，本科，主治医师，主要研究方向为磁共振诊断

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[12]王绍勇，林海群，舒博.老年中晚期前列腺癌患者内分泌综合治疗临床分析[J].中华老年医学杂志，2011，30（12）：1015-1017.

（收稿日期：2014-03-21本文编辑：李亚聪）

[基金项目] 广东省云浮市医学科学技术研究基金项目（2012 B06）

[作者简介] 龙小武（1979-），男，广东新丰人，本科，主治医师，主要研究方向为磁共振诊断

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