电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗上的临床应用价值

王周清 朱家宏 陶娥红 毛贵兵 安 乐

云南省曲靖市第二人民医院胸外科，云南曲靖 655000

纵隔肿瘤（Mediastinal tumor）的发病率比较低，早期有咳嗽、低热、呼吸困难等临床症状，标准开胸术治疗纵隔肿瘤的临床效果欠佳，电视辅助胸腔镜术是治疗肺周围病变、自发性气胸及胸膜病变的有效方法[1]，近年来，有临床医师用其治疗纵膈肿瘤，但该手术方法治疗纵隔肿瘤的适应症及禁忌症仍是诸多医师争议的热点。本文将研究为纵隔肿瘤患者行电视胸腔镜术的手术效果，总结其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年8月—2013年11月纵隔肿瘤患者84例，按1:1比例将其分成微创组42例（男20例，女22例，年龄28～55岁不等，平均 43.13岁，肿瘤平均为（3.5±1.5）cm，部位：前 20例，中11例，后 11例），对照组42例（男 22例，女 20例，年龄 30～55岁不等，平均 44.14岁，肿瘤平均为（3.6±1.2）cm，部位：前 21例，中10例，后11例）。比较两组纵膈肿瘤患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组 气管插管，静脉复合麻醉，侧卧位体态，从腋前线到第4胸椎棘突处做切口，长度以20～30cm为宜，术中将肌群切断（包括斜方肌、前锯肌、背阔肌等），经肋间进入患者胸腔，切除肿瘤，术毕。

1.2.2 微创组 气管插管，静脉复合麻醉，侧卧位体态，置3个trocar，定位切口，直视下延伸小切口，长度以3～5 cm为宜，借助电钩打开纵隔胸膜和肿瘤包膜，用手术钳固定肿瘤，剥离肿瘤，分离周围的血管神经，切除肿瘤，借助推线器丝线结扎，切除后将标本置于标本袋中，从前侧主操作口取出[2]。

1.3 观察指标

观察两组纵膈肿瘤患者开胸出血量、术后引流量、带管时间、术后住院时间，做好相关记录。

1.4 疗效评定

治愈：实验室检查结果显示病灶消除，生命体征恢复正常，咳嗽、低热、呼吸困难等临床症状消失；显效：病灶切除程度大于50%，症状及体征恢复良好[3]；有效：病灶切除程度小于50%，临床症状有所改善；无效：病情无改善或加重。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 17.0（Statistical Product and Service Solution）处理与两组纵膈肿瘤患者相关的数据，观察指标应用t检验，用标准差表达，有效率及并发症发生率应用χ2检验，用比率表达。差异以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

微创组开胸出血量、术后引流量明显少于对照组，带管时间、术后住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组纵膈肿瘤患者观察指标比较（±s）

表1 两组纵膈肿瘤患者观察指标比较（±s）

注：表示与对照组比较P＜0.05。

组别 微创组（n=42） 对照组（n=42）t值P值开胸出血量（mL）术后引流量（mL）带管时间（d）术后住院时间（d）13.2±4.3 355.6±110.8 3.2±0.5 7.8±2.6 25.2±11.4 655.6±135.8 4.5±1.1 9.6±2.1 4.405 7.655 4.812 2.409＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组临床总有效率比较

微创组13例治愈，17例显效、9例有效、3例无效，对照组对应例数为8例、9例、13例、12例，微创组总有效率（92.9%）明显高于对照组（71.4%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组纵膈肿瘤患者临床总有效率比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较

微创组3例患者出现并发症 （1例肺炎，1例心律失常，1例肩关节活动障碍），并发症发生率为7.1%，对照组共9例患者出现并发症（1例肺炎，1例切口感染，2例心律失常，5例肩关节活动障碍），并发症发生率为 21.4%，两组数据差异显著（P＜0.05，χ2=6.087）。

3 讨论

3.1 电视胸腔镜术的优点分析

标准开胸术能有效治疗纵膈肿瘤患者，但其切口大、出血量多，术后瘢痕大，直接影响患者美观，此外，部分患者会留下冰冻肩”等后遗症[4]。随着微创心胸外科技术的日益成熟，出现了电视胸腔镜术，为纵膈肿瘤患者行电视辅助下胸腔镜术，可最大限度的保留胸部肌肉，此外，手术切口小，对患者的肩部影响小，患者出血量小，疼痛感弱，术后不易出现并发症，预后较佳。

3.2 电视胸腔镜术的应用价值

研究指出[5-6]，电视辅助下胸腔镜术适用于纵隔囊肿、直径<5 cm的畸胎瘤或实体肿瘤以及直径<5 cm的非浸润性胸腺瘤。饶展鹏、王正、任康奇[7]探讨了电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤诊断和治疗上的临床应用价值，回顾性分析了深圳市人民医院胸外科60例纵隔肿瘤患者的临床资料，全部患者均型电视辅助胸腔镜手术，结果显示，平均手术时间为2.5 h，平均导管引流的时间为3 d,60例患者预后良好，均未出现严重并发症。本文进一步研究了为纵隔肿瘤患者行电视胸腔镜术的手术效果，对照组行标准开胸术，微创组42例行电视胸腔镜术，结果显示，微创组开胸出血量、术后引流量明显少于对照组，带管时间、术后住院时间明显短于对照组（P<0.05），总有效率明显高于对照组（P<0.05），微创组总有效率为92.9%，与相关研究结果近似[8]，提示电视胸腔镜术治疗纵膈肿瘤患者，疗效显著，此外，本研究中，微创组患者的并发症发生率明显低于对照组，提示电视胸腔镜术是一种安全性高的临床治疗方法，具有较高的应用价值。

综上所述，电视胸腔镜术是一种安全、有效的手术方法，其临床应用价值值得肯定。

[1]罗玉忠,何巍,廖寿合.电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗中的应用[J].广西医科大学学报,2010,6(9):890-891.

[2]王侃,陈奎生.电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗上的临床应用价值[J].中国保健营养,2012,20(9):4352-4353.

[3]毛勇.胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用[J].中国初级卫生保健,2013,3(9):125-126.

[4]罗伟彬.电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值[J].贵阳医学院学报,2013,2(9):178-179.

[5]徐秋生.电视辅助胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌的临床研究[J].重庆医学,2013,19(9):2252-2254.

[6]王瑞山,胡德宏.原发性纵隔肿瘤67例诊断及胸腔镜手术治疗体会[J].青岛医药卫生,2013,3(9):191-193.

[7]饶展鹏,王正,任康奇.电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用[J].中外医疗,2013,19(9):29-31.

[8]曹强,王启,许瑞彬.电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,9(9):814-816.