C-反应蛋白与急性胰腺炎的相关性探讨

周文艳

曲靖市第二人民医院消化内科，云南曲靖 65500

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种全身性炎症反应[1]，同时伴有部分胰腺组织受损，按严重程度其分为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)和轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)。由于两者治疗及预后具有显著性差异，因此早期炎症类型判断尤为重要。临床一般采用Ranson、APACHEⅡ等评分法对急性胰腺炎严重度进行评估，由于其操作繁杂，实用性较差，因而确定一个可以客观反应胰腺炎严重程度的指标对炎症类型判断具有重要的临床意义。本文以60例急性胰腺炎患者作为研究对象，对C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与急性胰腺炎的相关性进行研究探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年3月—2014年4月本院消化科接诊的30例重症急性胰腺炎（SAP）患者设为观察组，抽取同期30例轻症急性胰腺炎（MAP）患者作为对照组，所有患者均符合中华医学分会消化病学分会胰腺病学组制定的急性胰腺炎诊断标准[2]，排除标准：①肠梗阻、急性阑尾炎、心肌梗死、消化道穿孔等急腹症；②恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍者；③肥胖症、肝胆胰疾病、高血压、糖尿病、代谢性疾病；④血液系统疾病及免疫系统疾病者；观察组男 19 例，女 11 例，患者年龄 19～83 岁，平均年龄（49.3±1.9）岁；对照组男 20例，女 10例，患者年龄 21～80岁，平均年龄（48.3±2.1）岁，患者发病时间均≤12 h，临床表现为不同程度的上腹痛，两组患者在性别、年龄等基本资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均完善胰腺B超及胰腺增强CT检查，测定患者血糖、血脂、血钙及血气分析等各项指标，根据检查结果判定轻重分型。

选用7600-110全自动生化分析仪（日本日立公司）和试剂盒（浙江伊利康公司），采用免疫透射比浊法测定CRP水平（参考值0.00～10 mg/L），操作方法按试剂说明书进行。分别于入院后第1、3、5、7、9、12天清晨采集患者空腹静脉血，抽取 3mL血液标本以3000r/分钟离心10 min，收集血清放置-20℃条件下保存待测。

根据Balthazar CT分级标准[3]：A级：CT显示胰腺正常；B级：CT显示胰腺密度不均匀，轮廓不规则，局限性或弥漫性肿大，胰管积液；C级：除B级表现外，胰周发生炎性病变；D级：胰腺发生炎性病变，存在单发性积液区；E级：胰周存在2个及以上积液、积气区。

1.3 观察指标

①不同时间段内两组患者CRP水平；②并发症发生率和死亡率；③临床治疗的有效率。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗7 d内患者腹胀、腹痛症状消失，血尿淀粉酶水平恢复正常；有效：治疗10 d内患者腹胀、腹痛症状消失，血尿淀粉酶水平恢复正常；无效：药物治疗后，患者临床症状无改善发生严重并发症、转手术干预治疗或死亡。其中总有效率为显效率、有效率二者之和。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点CRP水平的对比

观察组患者各时间点CRP水平均明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，两组患者均于第3天达到峰值，之后逐渐下降，具体见下表1。

表1 两组患者不同时间点CRP水平的对比(±s)

表1 两组患者不同时间点CRP水平的对比(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）tP第1天108.78±16.23 46.32±22.15 12.324＜0.05第3天119.62±16.51 72.31±23.41 9.672＜0.05第5天137.36±18.25 89.76±28.52 10.316＜0.05第7天113.48±21.56 48.62±12.23 11.482＜0.05第9天 第12天101.68±20.78 37.26±14.68 7.298＜0.05 90.62±18.92 23.53±11.45 8.664＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率及死亡率的对比

观察组患者并发症发生率40.0%，死亡率20.0%均高于对照组13.3%，0%，组间比较差异显著（P均＜0.05），具有统计学意义，见下表2。

表2 两组患者并发症发生率及死亡率的对比[n(%)]

2.3 两组患者临床疗效的对比

对照组患者临床治疗的总有效率96.7%明显高于观察组76.7%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

3 讨论

AP是临床较为常见的消化系统急性炎症之一[4]，是胰腺酶被激活后胰腺组织发生自身消化所致，其与胰管阻塞及胰腺血液淋巴循环障碍密切相关，由于其发病机制十分复杂，至今为止尚无明确定论。轻症AP者主要临床表现为水肿，重症AP者可出现胰腺出血和坏死。近年来，多项研究不断探索诊断AP的指征[5-6]，例如前降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-A(TNF-A)等。CRP是一种急性反应性蛋白，属于C-球蛋白。在机体组织受损及炎症反应时，肝脏细胞合成分泌CRP，具有促进吞噬、激活补体及调节免疫的作用。血清CRP水平一般在正常范围，当机体组织受损及炎症反应时，CRP水平升高，CRP＞20 mg/L提示发生细菌感染。多项相关研究报道[5-6]，血液CRP水平是急性时相反应物，可作为全身性炎症的可靠指标。Pearce等人研究发现[7]，AP患者CRP水平存在不同程度的升高，尤其是患者发生发生胰腺坏死和细菌感染时，CRP升高十分迅速，认为CRP水平可在一定程度上反应AP炎性反应过程。

本组研究以60例急性胰腺炎患者作为研究对象，分别于入院第 1、3、5、7、9、12 天检测重症急性胰腺炎患者（观察组）和轻症急性胰腺炎患者（对照组）外周血C反应蛋白水平（CRP），通过表1可以看出，两组患者CRP水平均于第3天达到峰值，之后逐渐下降，观察组患者各时间点CRP水平均明显高于对照组，提示说明CRP水平高低与急性胰腺炎严重程度密切相关，可以作为判断AP疾病程度的独立指标，该结果与刘沛研究结论基本吻合[8]，通过表2、表3可以看出，观察组患者并发症发生率40.0%高于对照组13.3%，观察组死亡率20.0%，对照组无死亡病例，对照组患者临床治疗的总有效率96.7%明显高于观察组76.7%，说明CRP水平高低与患者并发症的发生及预后密切相关，可证实检测CRP水平对评价疗效具一定的导向作用，其对指导治疗方案的选择及判断预后方面具有重要的临床价值。

综合上述，C反应蛋白与急性胰腺炎患者疾病严重程度及预后密切相关，对评价患者预后及临床疗效方面具有指导作用，应作为判断AP患者的常规检查。

[1]黄尚书，梁伟新，吴远冰，等.血清淀粉样蛋白A、降钙素原及C反应蛋白在急性胰腺炎病程中的变化及意义[J].湖南师范大学学报，2013，10(2):42-43.

[2]中华医学分会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2012，24(3):190-192.

[3]Balthazar EJ,Robinson DL,Megibow AJ,et al.Acute pancreatitis:value of CT in establishing prognosis[J].Radiology,2012,174(2):331-336.

[4]吴灿霞，林婵兰，张玉芳，等.血清C-反应蛋白动态检测对于急性胰腺炎的临床意义[J].全科护理，2012，7(20)：1752-1754.

[5]Tsiakalos A，Karatzaferis A，Ziakas P，et al.Acute-phase Proteins as Indicators of Bacterial Infection in Patients with Cirrhosis[J].Liver Int，2013，29(10):1538-1542.

[6]康惠东，樊秀珍.C反应蛋白测定在急性胰腺炎诊断中的临床应用体会[J].内蒙古医学杂志，2012，42(7):820-821.

[7]Pearce CB，Gunn SR，Ahmed A，et al.Mchine learning can improve prediction of severity in acute pancreatitis using admission values of APACHE II score and C-reactive protein[J].Pancreatology，2011，6(12):123-131.

[8]刘沛.C-反应蛋白测定在急性胰腺炎诊断中的意义[J].中国中医药，2012，9(24)：110.