优思明预防人工流产术后宫腔粘连的疗效分析

陈 艳

长春市妇产医院计划生育科，吉林长春 130000

近年来，随着社会经济的快速发展和人们生活水平和思想的不断进步，人工流产术的使用频率也随之越来越高，它产生的危害也越来越凸显。有相关报道证实[1]，人工流产会增加宫腔粘连的发生率，高达1.73%。它不仅仅损害妇女的身心健康，而且对人类生殖健康也产生了非常大的影响，因为在行人工流产时它会损伤子宫内膜，容易出现宫颈及宫腔的粘连，从而引起月经紊乱，使育龄女性造成不孕等[2]。短效避孕药“优思明”是(Yasmin)是一个创新的低剂量避孕药[3]，它可以抑制排卵和改变宫颈的分泌物，痛经减轻，使出血量减少和月经周期变得规律，保护育龄期女性的生殖功能。为探讨其在预防人工流产术后宫腔粘连中的作用效果，现将2010年6月—2013年6月间，在我院行人工流产术后服用优思明的230例患者进行回顾性分析，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月—2013年6月间，在我院行人工流产术自愿患者的患者为460例，随机分成观察组和对照组，观察组为230例，年龄在 21～32 岁间，平均年龄为（26.5±2.3）岁，月经 5～7d∕27～36 d，停经时间在 42～55d，平均为（50.5±3.3）d。对照组为 230 例，年龄在 23～35 岁间，平均年龄为（24.8±2.5）岁，月经 5～7d∕28～33 d，停经时间在 39～60 d，平均为（48.5±3.9）d。有 460 例患者均经 B 超确认孕囊部位及其大小，均自愿要求终止妊娠，其中有286例为首次妊娠，无流产史，有174例有流产史。所有患者均排除其他严重心肝肾疾病。两组患者在年龄、孕周方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规人工流产手术，术前服用米非司酮片和米索前列醇片排胎治疗。观察组患者在手术结束时即给予优思明（3 mg,又名屈螺酮炔雌醇片，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg，德国拜耳医药保健有限公司广州分公司，进口药品注册标准JX20050089，国药准字J20080085)，患者每天晚上服用一片，服用21 d（21 d为一个周期），连续服用三个周期。对照组未用药。术后两组常规应用抗生素治疗3 d，预防感染。

1.3 观察指标

观察两组在术后出血量、出血时间、首次月经复潮时间方面和月经量方面进行对比,行B型超声检查是否有宫腔积血,宫腔镜检查宫腔有无粘连及粘连的程度。宫腔镜诊断宫腔粘连(IUA)标准[4]：轻度粘连：累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度粘连：累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔＞3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0和SAS 8.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血量、出血时间、首次月经复潮时间方面和月经量方面疗效对比

观察组术后出血量较对照组少，在出血时间、首次月经复潮时间等方面均明显短于对照组；对照组月经量减少35例，观察组月经量减少5例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后出血量、出血时间、首次月经复潮时间方面疗效对比

2.3 B超检查结果

观察组在宫腔积血方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组在宫腔粘连总发生率及轻度、中、重粘连发生率研究组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 B超检查宫腔积血、宫腔镜检查粘连发生率比较

3 小结

近年来，随着我国不孕症的发生率逐年上升，特别是人工流产术后，广泛引起了人们的关注，通过对临床上继发不孕和不孕不育的检查和诊断时发现除了输卵管原因外，大部分都存在宫腔粘连[8]。以色列学者Farhi[5]进行过研究，发现人工流产术后给予雌孕激素人工周期可以起到预防宫腔粘连的作用。还有研究者发现，宫腔粘连和TGF-β1有关[6]。优思明为第4代短效口服避孕药物[7]，其中的雌激素为最小的有效剂量，其中的孕激素成分比任何一种合成孕激素更接近于内源性孕激素，具孕激素活性，抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性。优思明中的孕激素具有抑制子宫内膜，促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出，降低了宫内组织残留的发生率，同时孕激素可增加宫颈管黏液的黏稠度，形成黏液栓子，隔绝阴道和子宫腔，从而防止细菌上行到子宫腔，预防盆腔感染。我院通过人工流产术后患者自愿服用“优思明”，发现：观察组术后出血量（35±5）mL、出血时间（8±4）d、首次月经复潮时间（29±3）d 及月经量减少均优于对照组，观察组在宫腔积血方面明显优于对照组，观察组在宫腔粘连总发生率及轻度、中、重粘连发生率研究组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明它对流产术后宫腔粘连有积极的预防作用。因此，可以在临床工作中应用于人工流产术后的治疗，同时可以把副作用降到最低，值得在临床上推广应用。

[1]杨淑玲.医用几丁糖联合优思明预防人工流产术后宫腔粘连的临床观察[A].中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科内镜会场（妇科内镜学组）论文汇编[C].2012，161.

[2]Thomson AJ,Abbott JA,Kingston A.Fluoroscopically guided synechiolysis for patients with Asherman's syndrome:menstrual and fertility outcomes[J].Fertility and Sterility,2007(2):405-410.

[3]Taft AJ,Watson LF.Depression and termination of pregnancy(induced abortion)in a national cohort of young Australian women:the confounding effect of women's experience of violence[J].BMC Public Health,2008:75.

[4]夏莉花，吴晓云，周媛萍，等.人工流产术后即服避孕药优思明对术后减少并发症的效果观察[J].海峡药学，2013,25（7）：156-157.

[5]杜惠敏，朱桂菊，杜玉清.优思明用于人工流产术后妇女400例临床治疗效果分析[J].泰山医学院学报，2012（2）：256-257.

[6]Yao T,Mo S,Lin Z.The functional reconstruction of fertility-sparing radical abdominal trachelectomy for early stage cervical carcinoma[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2010(1):77-81.

[7]冯明月，王中洁.优思明对于超导可视人工流产术后子宫内膜修复的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012（33）：563-564.