顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗食管癌的临床研究

张世兴 牟艳平

山东省潍坊市第二人民医院胸外科，山东潍坊 261041

食管癌作为我国消化科临床上一类常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率较高，对患者的身心健康造成了巨大的威胁。以往临床上曾将手术为主要治疗方案，但由于食管的解剖结构较为复杂，且早期食管癌则可出现上行或下行的淋巴结转移，为手术治疗带来较大的难度，因此，手术治疗无法完成完全清扫。因此，现将放射治疗应用于处在中晚期的食管癌患者中，研究结果显示，此种治疗方法可取得显著的临床疗效。据临床调查结果显示，经过常规放疗可将食管癌患者的5年生存率控制在10%左右[1]。而同步放化疗作为一种新型的综合治疗模式，我院据此设计了顺铂联合紫杉醇的同步化放疗方案，将其应用于食管癌的治疗中，将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年5月—2014年5月收治的60例食管癌患者，全部患者均在我院经过病理组织学诊断并结合临床症状进行客观评价后确诊，经过肝肾功能、血常规等各项指标的诊断认定其符合同步放化疗的标准，且排除患有严重肝肾功能障碍的病例，采取随机数字表法进行分组，每组各30例。对照组中男19例，女11例，年龄在32～67岁之间，平均年龄为45.6岁，鳞癌17例，腺癌13例。试验组中男17例，女13例，年龄在35～68岁之间，平均年龄为48.3岁，鳞癌16例，腺癌14例。两组患者在性别、年龄及病理类型等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予单纯放疗方法治疗，采用6MV-X线对患者颈段及胸上段前呈“T”形野前后对穿放疗，每次2.0Gy，对患者胸下段呈右前后斜野放疗，每次60～68Gy，每周5次。试验组给予紫杉醇联合顺铂同步放化疗方法治疗，于开始治疗的第1、8、15、22、29、36 d每次给予40 mg/m2紫杉醇与20 mg/m2的顺铂治疗。两组患者在治疗期间均对其血常规、肝肾功能等指标进行密切监测，根据同步放化疗情况及患者个体表现给予患者激素、抗炎、抗骨髓抑制等对症处理。

1.3 疗效评价标准

临床疗效按照WHO的标准将患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个等级，其中将病灶完全消失评为完全缓解，将病灶缩小在50%以上评为部分缓解，将病灶缩小但未超过50%，或出现增大但未超过25%评为稳定，将病灶体积增大超过25%评为进展，并将完全缓解与部分缓解之和作为总有效。毒副反应则按照WHO肿瘤治疗后毒副反应标准评价，主要包括放射性食管炎、骨髓抑制及恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

对照组完全缓解患者所占比例为26.67%，部分缓解患者所占比例为36.67%，总有效率为63.33%，试验组完全缓解患者所占比例为33.33%，部分缓解患者所占比例为50.00%，总有效率为83.33%，试验组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者的不良反应对比

对照组出现放射性食管炎、骨髓抑制、恶心呕吐患者数所占比例分别为3.33%、6.67%、6.67%，总不良反应发生率为16.67%，试验组出现放射性食管炎、骨髓抑制、恶心呕吐患者数所占比例分别为10.00%、16.67%、10.00%，总不良反应发生率为36.67%，试验组总不良反应明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的不良反应对比[n（%）]

3 讨论

食管癌作为一类具有较高发病率及死亡率的的消化道恶性肿瘤，对患者的生活质量造成了不小的影响，甚至可造成患者的死亡，而对于中晚期食管癌主要以放射治疗作为治疗方案，且可将5年生存率控制在10%左右[2]。同步放化疗作为一种新型的综合治疗模式，除了能够相互曾敏外，还可对肿瘤细胞对耐药基因的表达起到一定的预防作用，而化疗则可通过弥补放疗仅能够产生局部治疗作用的局限性[3]。其主要表现为以下两个方面：①同步放化疗具有显著的相互协同作用，不仅能够通过化疗药物提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时也可通过放疗提升化疗药物的细胞毒性，以增强对肿瘤的杀伤作用，阻碍了肿瘤的进一步增值[4]。②可阻止肿瘤细胞向远期转移，降低远期扩散率，在治疗食管癌方面具有显著的临床疗效[5]。本次试验中所应用的顺铂作为一类细胞周期非特异性药物，能够通过杀灭各个时期的肿瘤细胞，达到抑制肿瘤细胞增值的目的，去除因肿瘤细胞可能诱发组织损伤的危险[6]。而紫杉醇同样作为一类临床上应用较为广泛的细胞周期特异性药物，通过作用于细胞周期中的G2和M期，促进并诱导微管蛋白的结合，从而在维持微管稳定性的同时，抑制了纺锤体及纺锤丝的形成，达到抑制肿瘤细胞增值的目的，充分发挥抗肿瘤作用[7]。本次研究结果显示，试验组的总有效率明显高于对照组。结果可见，应用紫杉醇联合顺铂同步放化疗产生的临床疗效明由于单纯使用放疗治疗。但二者的联合应用有增加毒性的可能性，常见的毒副反应包括放射性食管炎、骨髓抑制及恶心呕吐等[8]。本次研究结果显示，试验组总不良反应明显高于对照组。结果数据显示，对照组总有效率为63.33%，试验组总有效率为83.33%，对照组总不良反应发生率为16.67%，试验组总不良反应发生率为36.67%，可见，应用紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗食管癌虽提升了临床疗效，但也在一定程度上增加了毒副反应发生率，这与鲁高锋等人于2010的研究结果基本一致[9]。综上所述，对食管癌患者给予顺铂联合紫杉醇同步放化疗能够显著提升临床疗效，但毒副反应发生率有所提升。由于本次试验的研究例数较少，为了得出更加精确的结论，可适当增加患者数再进行对比。

[1]吴庆，蒋建文.顺铂和多西紫杉醇联合放疗治疗食管癌中的应用价值[J].当代医学，2014，20（8）：908-909.

[2]鞠文翠，王牧，黄静.TP与PF方案同期放疗治疗食管癌的疗效对比[J].肿瘤防治研究，2012,39（8）：1005-1007.

[3]Wong R，Malthaner R.Combind chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in localized carcinom a of the esophagus[J].Cochrane Database Syst Rev，2006,25（1）：23-28.

[4]田梅玲.紫杉醇加顺铂联合同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效评价[J].中国实用医药，2012,7（25）：160-161.

[5]Suntharalingam M,Moughan J,Coia LR,et a1.The national practice for patients receiving radiation therapy for carcinoma of the esopha-gus:results of the 1996-1999 patterns of care study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,56(4):981-987.

[6]邓颖，胡洪林，潘海霞，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期食管癌的近期疗效比较[J].实用癌症杂志，2012,27（6）：596-597.

[7]Rotman M,AZIZH,Wasseman TH,et a1.Chemotherapy and in-adiation[A].Perez CA,Brady LW,eds.Principle and practice of radiation oncology[M].NewYork,2007:1148-1149.

[8]郑乃莹，邓敬峰，黄中.多西紫杉醇和顺铂同期放疗治疗晚期食管癌[J].当代医学，2012,18（1）：111-112.

[9]鲁高锋，毛伟敏，祝鑫海，等.顺铂联合5-FU方案同步放化疗治疗食管癌的临床疗效观察[J].海霞药学，2010,22（5）：1090-1091.