腹腔镜监视下阴式子宫切除术的应用价值

刘光虹 李晓丽

河南省郑州市郑州人民医院，河南郑州 450000

近几年，随着人们物质水平的不断提高以及生活方式的改变，人们开始关注疾病的手术方法以及术后对患者生活的影响[1]。患者不仅希望自身疾病得到救治，也希望医务人员能够为其选择最佳的手术途径从而提高临床疗效并降低术后并发症[2]。在以往的子宫切除术中主要使用经腹部切除术，但该方法会在腹部留下疤痕并容易出现大出血及较多的术后并发症[3]。现如今阴式子宫切除术在临床中得到广泛的应用，主要有腹腔镜监视下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)和单纯阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)两类[4]。本研究选取了我院从2009年4月—2013年2月收治的136例行子宫切除术患者，对这两组患者的临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月—2013年2月收治的136例行子宫切除术患者，将其分为实验组和对照组。实验组患者72例，年龄39～57 岁，平均年龄（47.9±8.9）岁，其中内膜非典型增生 13 例，宫颈非典型增生6例，功血9例，子宫腺肌瘤13例，子宫肌瘤27例，有腹部手术史者8例。对照组患者64例，年龄39～57岁，平均年龄（48.5±9.2）岁，其中内膜非典型增生15例，宫颈非典型增生8例，功血8例，子宫腺肌瘤12例，子宫肌瘤25例，有腹部手术史者6例。经比较两组患者在年龄、病因、手术史等一般情况比较无统计学意义。见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者的病因比较

1.2 手术方法

①实验组：实验组患者实施腹腔镜监视下阴式子宫切除术，患者取仰卧位，实行全身麻醉。首先用酒精对脐部进行消毒，然后在该部位做一10 mm左右的切口，将腹腔镜置入其中。向腹中充入CO2气体，使腹部充盈利与观察。将举宫器放入阴道中将子宫托起，进行腹部探查，观察腹部是否存在粘连、子宫附件良性肿瘤等情况出现，如果有先解离切除。将子宫圆韧带、输卵管以及卵巢固有韧带切断并打开子宫膀胱反折。之后进行阴式手术阶段。以阴道为入口，将子宫颈部阴道粘膜切开，然后切除并结扎子宫固主韧带、子宫动静脉等。然后从阴道取出子宫。手术时应根据情况确定如何取出子宫：如果子宫比较小，小于10孕周，可以直接取出；如果子宫稍大，大于10孕周，可以将其从中间切断分开取出；如果子宫合并肿瘤存在的话，应先将肿瘤切除，再取出子宫。取出后将切口缝合。②对照组：对照组患者实施单纯阴式子宫切除术，患者取相同体位，实施腰部麻醉。手术时以同样方法以阴道为入口将子宫颈处阴道粘膜切开，然后分离子宫，将子宫固有韧带、子宫悬韧带、子宫动静脉、输卵管等部位逐一切断结扎，然后以相同手段将子宫取出。子宫取出方式同实验组。取出后缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 18.0进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者均取得较好的临床效果

通过对两组数据的统计发现实验组患者的除手术时间无统计学差异外，其他指标如术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均显著优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

2.2 术后并发症情况

两组患者术后并发症发生均较低。实验组术后并发症发生率为4.41%，其中肠粘连2例，膀胱损伤1例；对照组患者术后并发症发生率为13.24%，其中肠粘连5例，膀胱损伤4例。两组在术后并发症发生率上比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，t=16.47)。

3 讨论

阴式子宫切除术已经成为了一种比较成熟，受广大患者亲睐的子宫切除方式[5]。和传统的经腹子宫切除术相比，该术切口小、术后不良反应发生少、术中出血量及住院时间也相对减少[6]。但传统的单纯阴式子宫切除术的盲目性较大，不能再直视病变部位进行手术，对患者膀胱、直肠以及输尿管易产生损害，一旦发生术中出血，止血也相对困难。因此该法具有一定的盲目性，对医生要求相对较高[7]。在此背景下，施腹腔镜监视下阴式子宫切除术得到了广泛应用，并取得了较好的临床效果[8]。由于该法使医生在看到器官的解剖位置的情况下进行手术，在一定程度上避免了因病患器官的异常毗邻结构而造成的副损伤。在发生出血的情况时，该法也能有效地进行止血，避免了单纯阴式手术时的盲目性，显著提高了临床疗效[9]。虽然该法在手术时间上稍长于对照组，但其相对更安全有效，患者也更易接受，术后也无明显伤口。

本研究结果显示：实验组患者的手术时间为（61.19±15.32）min，术中出血量为（73.41±21.32）mL，肛门排气时间为（21.38±3.74）h，住院时间为（5.16±1.35）d，术后并发症的发生率为 4.41%;对照组患者的手术时间为（59.36±12.57）min，术中出血量为（98.53±53.64）mL，肛门排气时间为（20.64±4.32）h，住院时间为（8.28±1.71）d，术后并发症的发生率为13.24%。结果显示实验组的手术时间稍长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，两组其他结果比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。除了在手术时间方面两组患者无差异外，其他各项观察指标如术中出血量、肛门排气时间以及住院时间等均差异显著显。本实验所得结果说明腹腔镜监视下实施阴式子宫切除术在手术所花时间方面与传统方法相比无显著差异，但可以有效减少患者的术中出血，避免了传统手术对身体的较大创伤，有利于患者的术后康复，从而减少住院时间并且有效地减少了了术后并发症发生情况，本研究结果符合于其他相关研究的结论[10]。

综上所述，在腹腔镜监视下实施阴式子宫切除术的临床效果要明显优于单纯阴式子宫切除术，能够显著提高临床疗效以及降低术后并发症的发生，值得在临床中得到广泛推广。

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