老年心电图的特征分析

张敏杨苓

川北医学院附属医院心内科心电图室，四川南充 637000

心电图（ECG）在临床上一般应用于心脏问题的检测与定位，是一种能够记录心脏电活动的一项简单检查，它对心脏的基本功能及其病理研究方面具有重要的参考价值[1]。随着我国人口老龄化的逐年增加，老年人的生活与健康逐渐引起了人们的重视，由于老年人的体质衰弱，各器官功能退化，容易导致相关疾病的发生。因此，定期体格检查及检测心电图具有重要的临床意义[2]。故我院对1086例老年患者进行心电图检测及其特征分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—2013年1月收治老年患者1086例，其中男性 639例，女性 447例，年龄 60～89岁，平均年龄（72.5±8.3）岁；按照患者的年龄将其分为三组，A组患者362例（60～69）岁，男性213 例，女性 149 例；身高 150～170 cm，平均身高（161.2±2.3）cm；体重 45～60kg，平均体重（50.2±1.4）kg；B 组患者 362 例（70～79）岁，男性 213 例，女性 149 例，身高 151～170cm，平均身高（161.3±2.2）cm；体重 45～60kg，平均体重（50.1±1.5）kg；C 组患者 362 例（80～89）岁，男性213 例，女性 149 例，身高 152～170cm，平均身高（161.4±2.3）cm；体重45～60kg，平均体重（50.1±1.5）kg；排除患者心脏病史及过敏史；老年患者的年龄、性别、身高、体重等一般情况大体一致（P＞0.05）。

1.2 临床检测方法

对老年患者进行心电图检查，检查前对患者进行评估，均符合要求。①嘱咐患者在检查中四肢平放、肌肉放松，保持静息状态，身体不要移动，局部皮肤清洁；②暴露患者的胸部、两手腕内侧、两脚踝内侧，用生理盐水擦拭患者两手腕的内侧上方约3 cm、两脚踝内侧上部约 7 cm；③连接导联电极，肢体导联：RA：右腕，LA：左腕，LL：左内踝，RL：右内踝；胸导联：V1：胸骨右缘第四肋间，V2：胸骨左缘第四肋间，V3：V2 与 V4 连线中点，V4：左锁骨中线第五肋间，V5：左腋前线平V4水平，V6：左腋中线平V4水平。④打印出心电图。

1.3 心电图观察评估

记录老年患者的心电图变化，根据正常的心电图进行对比评估，正常的心电图：窦性心律，心率 60～100次/min；PR 间期：0.12～0.21s，QT 间期：0.32～0.44s；P 波在Ⅰ、Ⅱ导联方向向上，在aVR 导联方向向下；QRS 时间：0.06～0.10s；ST-T 无异常偏移[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，分别对计数资料和计量资料采用χ2和t检验，P＜0.05为差异显著，结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者临床心电图情况的比较

老年患者C组（80～89岁）的异常心电图比例86.2%明显高于 A 组（60～69岁）的 48.6%和 B 组（70～79岁）的 58.8%，见表1。

表1 老年患者心电图异常的比较[n（%）]

2.2 老年患者异常心电图的分类情况比较

老年患者异常的心电图主要以心律失常为主，年龄大的C组（80～89岁）比例52.5%明显高于A组（60～69岁）的20.7%，见表2。

表2 老年患者异常心电图的分类的比较[n（%）]

3 讨论

心电图是临床上一门独立的电生理学学科，临床应用已有100多年的历史，是临床上诊断心脏疾病不可或缺的重要诊断参考依据。尤其在诊断心律失常和急性梗死疾病中具有重要的临床诊断意义[4]。随着我国人口老龄化的增加，人们开始重视老年人的生活与健康。本次研究针对老年人心电图检查出现的各种异常现象进行观察分析，老年人的发病率随着年龄的增长而递增。异常心电图的主要原因是冠状动脉粥样硬化、心肌传导与支架组织的退行性病变。因此，需结合其他的临床检查来判断心电图的意义。年龄越大，心电图的异常就越多，发现疾病的概率也越大。老年人常见的异常心电图主要有心律失常、低电压、ST-T改变等，老年心律失常常见于房性的异常搏动，而中青年则是室性。调查报道[7]发现，房早是室早的4倍，广东区为1.7倍，主要是由于老年人的窦房结起搏细胞减少，功能下降，胶原脂肪与纤维组织的增生，是引起房早的原因之一。心律失常其次为各种的传导阻滞，尤其是室内传导与AVB传导，这与传导系统的老化、变性、电解质紊乱及各种心脏疾病的增加有关。国外有报道[10]发现老年人心脏传导障碍的频率依次为AVB、窦缓、RBBB、LBBB，而本组的发生率略有不同。上述改变是传导系统随着年龄的增长而出现的组织学变化，主要是胶原纤维、网织纤维及更多弹性纤维的增加。低电压随着年龄增多，有报道显示70岁的低电压可达30%，而本组低电压占异常心电图总数的35.6%。低电压的机制多为心肌纤维化与淀粉样变性萎缩等退化改变，同时与心肌点动力减弱有关，但也有部分为老年性肺气肿[8]。因此，低电压可能是多种因素综合所致，排除心肺、心外因素外，可认为是老年人自然衰老的现象，属正常的心电图范围[9]。ST-T段的改变多由于心肌缺血与早期的左室肥厚引起，有专家认为，若ST-T段改变保持稳定不变，其预后尚好[10]。故ST-T改变具有一定的临床意义，尤其是ST-T段经常变化的老年人，应给予动态的观察。本次研究对老年人的心电图特征进行分析，通过研究结果显示：（80～89）岁的老年人异常心电图数的比例 86.2%明显高于（60～69）岁的 48.6%和（70～79）岁的 58.8%；而老年人异常的心电图主要以心律失常为主，（80～89）岁的老年人心律失常的比例52.5%明显高于（60～69）岁的 20.7%，与 Se Jin Park等[11]的研究结果大体一致，说明老年心律失常的发病率随着老年人的年龄的增大而升高，可能与QT间期相对延长、血浆中儿茶酚胺浓度增高、左心室扩张肥厚、隐匿性冠心病等情况密切相关。由此可见，老年患者的心电图多数有异常，应提醒老年人定期进行体格检查，临床上也应将心电图列为常规的检查项目，可以有效及时的发现病情并给予早期治疗，降低临床疾病的死亡率，效果显著，值得推广[8]。

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