长期饮酒导致烟酸缺乏症1例

郝国娈

长期饮酒导致烟酸缺乏症1例

郝国娈

临床资料患者，男，34岁。1个月前无明显诱因出现腹泻，大便为水样，每日5～10次，无黏液和脓血，不伴有腹痛，伴有食欲不振。同时面部和双手背、足趾出现红斑，面积逐渐扩大到整个双手背、指背、足跖及足趾，表面角化皲裂，表皮脱落处糜烂、渗血、渗液和结痂，伴有明显疼痛，致使手指活动明显受限。患者到外院皮肤科就诊，诊断为“湿疹”，曾用地氯雷他定片、甲泼尼龙片、罗红霉素胶囊和尿素软膏等治疗，效果不佳，于2013年1月12日来我院就诊。患者既往体健，否认其余病史，近期无服药及日光暴晒史，无接触重金属和有毒物质史。家属诉其酗酒20年，每日饮1斤白酒。体格检查:神清，精神一般，反应略迟钝。皮肤科检查:额部、双颊散在少量浅红斑和丘疹，表面少量脱屑；双手足对称性大片暗红斑，境界清楚，干燥脱屑，双手背、指间、足趾、趾间均见皲裂、糜烂和结痂；糜烂面见血性和脓性渗出物，触痛明显，无水疱(图1a、2a)。口腔和外阴黏膜未见皮损。实验室检查:白细胞计数8.4×109/L，中性粒细胞百分比为86.1%，红细胞计数3.10×1012/L，血红蛋白112 g/L；尿蛋白质(＋－)，尿酮体(＋－)；血钾3.19 mmol/ L，血清总胆固醇2.84 mmol/L，血清总蛋白53.3 g/L，血清白蛋白28.8 g/L。RPR、TPPA及HIV检测均阴性；心电图和腹部B超未见明显异常。患者拒绝皮肤病理活检。诊断:烟酸缺乏症。予以烟酰胺300 mg/ d，辅以补充钾离子、维生素B1、维生素B2、维生素B6，静脉给予头孢曲松钠抗感染，外用硼酸溶液、夫西地酸软膏和醋酸曲安奈德尿素乳膏。5天后红斑变淡，渗出减少。10天后渗出消失，痂皮脱落，皲裂愈合，局部留有色素沉着(图1b、2b)。食欲精神均转好，大便次数减少至每日3～5次，糊状。带药出院，门诊随访。

图1 a治疗前:双手皲裂、渗出、糜烂和结痂；b治疗后:双手痂皮脱落，皲裂愈合图2 a治疗前:右足皲裂、渗出、糜烂和结痂；b治疗后:右足痂皮脱落，皲裂愈合

讨论烟酸缺乏症多发于以玉米为主食又缺乏其他适当副食的地区，尤其多见于儿童，可呈地方性流行。目前本病多见于一些长期嗜酒、精神疾病如神经性厌食、胃肠功能失调、类癌综合征患者，或服用特定的药物如异烟肼、6－巯基嘌呤、5－氟尿嘧啶及苯巴比妥钠等的人群。烟酸缺乏症常见皮肤症状、胃肠道症状和神经精神障碍。典型的三联征是皮炎、腹泻和痴呆。本病是烟酸及多种维生素及氨基酸的缺乏和不平衡所致，治疗时首先应去除诱因，每日补充烟酰胺，并合用其他多种维生素如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。本例患者的诊断依据为:①典型的症状体征；②长期嗜酒；③烟酰胺治疗有效。该患者需与接触性皮炎、药疹及迟发性皮肤卟啉症相鉴别。根据皮损分布及有关接触史，用药史和存在消化道症状可鉴别。由于食物缺乏及营养不良所致的烟酸缺乏症已经少见，但由于其他原因导致的临床病例依然存在。该患者在院外就诊时未确诊，治疗效果欠佳，因此嗜酒患者并发皮肤红斑、干燥脱屑以及光敏症状者应考虑烟酸缺乏症的可能。

(收稿:2013－03－16 修回:2013－05－25)

浙江省杭州市萧山区皮肤病医院，311023