胎心监护在分娩过程中的观察与护理

2014-01-23冉娟

中国现代药物应用 2014年9期

冉娟

胎心监护在分娩过程中的观察与护理

冉娟

目的观察和探讨胎心监护在分娩过程中的意义和护理措施。方法选取本院2012年10月～2013年10月份单胎妊娠分娩的产妇640例做为观察对象, 全部病例均实施持续胎心监护。结果640例产妇在分娩过程中, 140例出现胎心监护基线异常, 经过适时的处理, 顺利分娩132例, 剖宫产8例；新生儿阿氏评分7分以上602例, 占分娩总数的94.06%；4～6分占30例, 占分娩总数的4.69%；3分以下占7例, 占分娩总数的1.09%；1例新生儿死亡, 占分娩总数的0.16%。结论对孕产妇实施持续全程胎心监护, 能够早期发现胎儿宫内窘迫现象, 在胎儿尚未遭到不可逆损害时, 及时采取产程处理,尽早娩出胎儿, 减少了新生儿窒息率, 对优生优育起着积极的意义。

胎心监护；分娩；护理

胎心监护仪是利用电子监测仪器将胎儿宫缩情况和胎心率的曲线描绘下来给临床医生提供孕妇和胎儿的异常信息的方法, 是监测胎儿宫内安危的重要手段。胎心音正常与否是了解胎儿在宫内的环境安危［1］。实施全程胎心监护, 能够早期发现胎儿宫内窘迫的现象, 及时采取措施处理产程尽早娩出胎儿, 能够有效降低胎儿宫内窒息的发生, 降低了由于胎儿宫内窘迫引起的窒息率。现将本院2012年10月～2013年10单胎足月妊娠分娩的产妇640例做为观察对象, 将胎心监护的作用和护理措施报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料选取本院自2012年10月～2013年10单胎足月妊娠分娩的产妇640例做为观察对象, 全部病例均在分娩时持续胎心监护, 本组病例年龄在21～40岁之间, 平均年龄段(25±4.5)岁；其中初产妇占455例, 经产妇185例；产前均经彩超和产前检查可以自然分娩。

1. 2方法

1. 2. 1分娩前监测入院后, 患者做完产前相关检查, 每天做胎心监护, 每次监测前嘱孕妇排空膀胱, 取半坐卧位或左侧卧位, 将胎心监护仪探头放在胎心音听诊最清晰的部位,将宫缩探头放在宫底下2～3横指的地方。用腹带固定两个探头, 松紧适宜, 防止滑脱, 将监护时间设定为20～30 min, 监护曲线异常者一次监护40 min, 每个孕妇每天至少监测一次,有异常者随时监测。

1. 2. 2产程监测经产妇宫口开大3 cm, 初产妇宫口开大7 cm时, 实施胎心监护仪持续监测, 开启监护屏幕, 助产士和医生可以直接从监护仪的屏幕上观察到胎儿的心率曲线和宫缩压力, 在宫缩的过程中, 全程指导孕妇配合宫缩用力。

1. 2. 3产程中的护理 ①做好各种记录, 胎心监护仪开启时间、中断时间、中断时间长短和引起中断的原因, 胎心异常时采取的急救处理措施；记录产程的进展和产程的时间,胎儿1 min内阿氏评分情况。②胎心异常的处理, 一旦发现监护不良图形时, 基线变异振幅＜5 bpm, 持续时间＞40 min；或者基线变异振幅＜10 bpm, 持续时间＞20 min, 就可以诊断胎儿宫内窘迫［2］。立即遵医嘱进行处理, 帮助患者吸氧或者加大吸氧流量, 仰卧位的孕妇改成左侧卧位, 改善胎儿脐带位置, 促进胎儿血液循环。有宫缩过强孕妇或者子宫强直性收缩, 要立即肌内注射杜冷丁100 mg, 缓解宫缩；正在滴缩宫素的患者停止滴药或者调整滴速；为孕妇补充足够的液体,保证血液供应可以改善母体胎盘和脐带的循环血量, 保证胎儿的血液供应。经过以上处理后, 如果胎心监护基线异常消失, 可以仍然坚持阴道分娩或人工阴道助产。③严密观察产程, 及时根据胎心变异做出迅速处理, 要考虑胎儿的缺氧耐受力和母体产道、产力等综合因素, 合理处理胎心异常情况,如母体宫缩乏力, 或产程过产, 要及时行剖宫产。④做新生儿娩出前的准备, 以防窒息发生。一旦发生窒息, 及时抢救,必要时请新生儿科医生会诊。做好窒息新生儿的抢救和复苏工作。

2 结果

640例产妇在分娩过程中, 140例出现胎心监护基线异常, 占本组病例的21.86%, 经过适时的处理, 顺利分娩132例,剖宫产8例；新生儿阿氏评分7分以上602例, 占分娩总数的94.06%；4～6分占30例, 占分娩总数的4.69%；3分以下占7例, 占分娩总数的1.09%；1例新生儿由于羊水污染严重,家属拒绝剖宫产, 娩出后无呼吸心跳, 经抢救复苏无效死亡,占分娩总数的0.16%。