68例外科急腹症患者的临床护理体会

李文兰

68例外科急腹症患者的临床护理体会

李文兰

目的 探讨外科急腹症的临床护理方法, 寻找新的护理模式提供个性化的优质护理服务,缩短病程促进康复。方法回顾性分析2010年1月～2013年12月68例外科急腹症患者的护理措施与经验。结果本组研究中60例患者痊愈, 8例患者出现手术并发症, 经过治疗后痊愈出院。结论加强对患者病情的观察与护理, 重视急腹症的临床变化, 采取积极有效的处理措施是急腹症患者取得康复的关键。

外科；急腹症；护理

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变, 是临床上最常见的外科急症［1］, 其特点是起病急、病情重,需要及时的诊断和处理, 一旦误诊将造成不可挽回的后果［2］。在临床工作中应加强责任心, 如果护理、观察不细致会延误诊治甚至危及到患者的生命。急腹症的范围很难划定, 通常意味着腹膜炎的存在, 一般因腹内脏器的炎症性病变所致［3］。因此, 需要严密的观察患者的临床病情变化, 根据患者的不同病情变化和体质采取相应的护理措施积极配合医生治疗以达到局限腹膜炎, 减少并发症和促进康复的目的。现将作者所在医院2010 年1 月～2013年12 月收治的68 例急腹症患者的临床护理及观察总结如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组研究中68 例患者, 男36 例(53%), 女32 例(47%), 年龄3岁～ 87 岁。疾病种类：肠梗阻14 例(21%),急性阑尾炎16 例(23%), 胃穿孔13 例(19%), 胆石症8例(12%), 急性胰腺炎7例(10%), 腹部外伤10例(15%)。

1. 2护理措施

1. 2. 1病情评估 严密观察患者的各项生命体征的变化,如体温、脉搏、呼吸和血压, 如果患者的全身情况发生改变,如血压下降, 脉搏细速, 提示存在腹部病情加重、内出血的可能, 应立即通知医师。对于老年人, 小儿及危重患者应加强临床观察与询问, 以免遗漏有关问题, 延误病情的治疗。

1. 2. 2实验室检查 白细胞计数及中性粒比值能说明有无炎症及感染程度, 动态连续观察红细胞与血细胞比容、血红蛋白对是否有腹腔内出血有提示, 尿常规中大量红细胞及隐血常提示泌尿系结石, 血、尿淀粉酶明显增高要考虑急性胰腺炎症, 尿TT 阳性可提示异位妊娠可能［4］。作为护理人员应熟悉掌握各项实验室检查的数值及意义, 有效结合患者的病史和临床改变, 及时准确的通知医生并采取相应的治疗。

1. 2. 3术前准备 术前准备非常重要, 急腹症患者常合并休克、失水、电解质紊乱与酸碱平衡失调, 甚至还有心衰、糖尿病、肝肾功能不全等加杂病和妊娠引起的急腹症［5］。应掌握急腹症手术治疗的适应症, 仓促决定手术势必增加手术的危险。外科急腹症原则需手术治疗, 手术时机的选择和重要,如肠梗阻解除于肠曲坏死前, 阑尾切除于阑尾穿孔前, 急性化脓性阻塞性胆管炎出现在休克前等, 及时地给予手术治疗。

1. 2. 4非手术治疗措施 包括禁食、胃肠减压、补液、体位、抗生素应用等治疗手段。急腹症患者在治疗的过程中,抗生素的使用是临床治疗的一个重要环。目前提倡全身用药与局部使用抗生素相结合的用药方法, 能够有效缓解症状,减少患者围手术期的感染［6］。应立即建立静脉输液通路, 及时补液, 对明确诊断的患者可以给予必要的镇痛、镇静药物,用药物后应严密观察, 注意有无不良反应发生［7］。不明确诊断的患者慎用或禁用药物镇痛, 如吗啡与杜冷丁等麻醉制剂,以免掩盖病情, 延误诊断。

1. 2. 5心理护理 多数急腹症的患者都存在焦虑、紧张、恐惧等心理变化, 护理人员应注意观察患者入院时的面色、表情、步态等细节的改变, 有效疏导和缓解造成患者紧张的原因。护理人员在接诊时态度要和蔼可亲, 主动和患者沟通,通过娴熟的操作技能和亲切的态度为患者提供人文关怀服务, 依据不同患者特点行针对性讲解, 完善心理疏导, 以消除患者负性情绪, 提高配合依从性, 积极主动应对治疗［8］。

2 结果

经过临床观察和处置, 本组68 例患者中有60 例患者痊愈, 8例患者出现手术后并发症经治疗后痊愈出院。手术治疗52 例(76%), 非手术治疗16 例(24%)。

3 讨论

急腹症具有四大特点：起病较急、病情变化较快、发病原因较复杂、疼痛症状较重, 如果误诊就会导致治疗不当,将给患者带来不良后果［9］。临床普外科疾病中, 老年急腹症具有较高发生几率。受机体各项机能衰退的影响, 老年患者对疾病的应激性、反应性均呈较差水平, 对腹部胀痛不敏感,缺乏典型临床症状及体征, 且有多种合并症存在, 增加了临床护理的棘手性［10］。针对患者的个体差异, 及时准确的判断急腹症的种类；丰富的临床护理知识, 提供专业的护理心理疏导和帮助可以明显提高急腹症救治的质量, 加快机体的康复过程以及为患者的生命安全和生存提供可靠的保障。

［1］ 高顺军. 外科急腹症的临床诊断及处理原则. 医学信息, 2010, 22(6):1416.

［2］ 季秀玲, 庞秀英, 王丽群, 等.老年急腹症49例超声诊断及误诊分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(25):6174.

［3］ 郜明东.浅谈急腹症处理方面的几个问题.中国医药指南, 2014, 12(1):235-236.

［4］ 吴再德, 吴肇汉. 外科学.第7 版. 北京:人民卫生出版社, 2010:573-575.

［5］ 谢继成.外科急腹症合并糖尿病患者围手术期的临床效果分析. 中华中西医学杂志, 2008, 6(1):21.

［6］ 陈文江.急腹症患者的外科处理.中外健康文摘, 2011, 13(10): 123.

［7］ 沙红光. 急腹症患者临床急诊观察与护理分析.黑龙江医药, 2012, 4(25):631.

［8］ 番学江. 外科急腹症护理.临床护理, 2013, 7(31):205-206.

［9］ 张梅. 131 例外科急腹症患者的临床护理.中国医学创新, 2012, 9(29):85-56.

［10］ 郭玲琳. 老年急腹症护理体会.实用护理学杂志, 2009, 19(10): 33-34.

474750 河南省桐柏县第二人民医院普外科