糖尿病并发症的预防性护理

杜平平

糖尿病并发症的预防性护理

杜平平

随着我国经济社会的迅速发展和人类生活水平的提高,人群中糖尿病的患病率逐渐升高。但是目前不能根治糖尿病,如果没有得到良好治疗, 没有很好地控制血糖水平, 会出现各种急慢性并发症, 是影响患者健康乃至生命安全的主要问题。所以临床护理实践中应重视预防糖尿病并发症的临床护理, 这可显著提高患者的生活和生命质量。

1 急性并发症的预防性护理

1. 1并发酸中毒的护理 ①患者应绝对卧床休息, 专人护理意识障碍者, 低流量持续给氧, 积极处理可能诱因。注意保温保暖预防褥疮和继发感染。②遵医嘱快速补充体液, 静脉滴注小剂量普通胰岛素。③患者宜取侧卧位, 保持呼吸道通畅, 头偏向一侧, 以免分泌物或呕吐物误入气管而致窒息。随时吸痰, 呼吸衰竭者吸氧, 应用人工呼吸器辅助呼吸。④正确留取各项生化检验标本。⑤密切观察并记录生命体征、神志、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度等的变化, 加强皮肤护理和其他生活护理。

1. 2并发低血糖的护理 ①使用胰岛素伊始, 应告知患者及其家属发生时的表现和处理方法。严格按医嘱用药, 及时按血糖情况调整剂量, 用药后按计划进食, 适当控制活动量。②监测血糖和病情。③发生后, 嘱其立即喝糖水或使用高糖食品, 神志不清者静脉滴注40～60 ml 50%葡萄糖液。清醒后及时进食, 避免再昏迷。

2 慢性并发症的预防性护理

2. 1大血管病变的护理 ①饮食护理：合理搭配三大营养素, 限摄蛋白质、钠和水, 钠低于3 g/d, 水量为前日尿量+500 ml, 控摄钾。②药物治疗护理：理想控糖降压, 依据不同类型高脂血症采用适宜药物和饮食治疗使血脂正常。改善胰岛素抵抗, 降低高胰岛素血症。改善血液流变学, 减少血液高黏、高聚和高凝所致大小血管并发症的发生。为较少自由基对机体组织损伤应补充抗氧化剂。③病情观察：监测体质量, 2次/d, 记录24 h出入量, 观察血压、水肿和肾功变化和是否出现贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等异常变化。④肾脏保护：降低或避免服用肾毒药物, 积极预防和治疗尿路感染, 定期检查。

2. 2泌尿系、呼吸道和皮肤等感染的护理 ①基础护理：病房保持整洁空气新鲜, 严格遵守无菌技术操作规程。②皮肤护理：破损皮肤易发生感染, 皮肤过敏者要防蚊虫叮咬。外出穿面料薄且透气的长裤, 喷花露水于外露皮肤。出汗多时应尽快擦干。坚持每天洗澡, 水温适宜, 不用刺激性浴品,浴毕及时擦干。会阴部瘙痒女性患者, 排便后用温水清洗,分开所用盆和毛巾, 保持会阴部清洁干燥。夏季应在室内运动。注意观察皮肤是否出现炎性改变, 一旦皮肤感染立即就医。③抗菌药的合理应用：对感染或可疑感染者, 应根据细菌培养和药敏试验结果选用短程足量抗菌药, 但应避免预防性用药［1］。④留置导尿的护理：严格掌握尿潴留者导尿和留置导尿管的适应证, 操作时严格执行无菌技术操作规程。留置尿管护理是预防感染的重要措施, 2次/d用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴和尿道口, 大便后及时清洁会阴和擦洗尿道口, 保持尿管清洁无菌, 注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度,保证pH值6.5～7.0, 掌握时机尽早拔管。

2. 3神经病变的护理 ①遵医嘱给予营养神经治疗, 输液时注意保护血管, 加强巡视以防止药液外渗。指导患者注意保暖, 教会患者侧面肌热敷和按摩方法、频次和时限。②一般足部护理：指导患者每天洗脚, 水温适宜, 对温度不敏感者由他人帮助完成, 洗净后用干毛巾轻轻擦干。过于干燥者涂适量润肤膏, 足趾间除外。洗脚后观察足部是否出现皮肤破裂、鸡眼或脚癣、水泡、伤口等改变, 观察足趾间是否出现红肿变形等变化, 皮温是否过冷或过热, 足背动脉搏动是否正常。平时选择合适的鞋袜, 不建议光脚穿凉鞋。冬季取暖不用热水袋、电热器或直接烧火。③糖尿病足护理：先选用广谱抗菌药, 创口分泌物细菌培养和药敏试验结果出来后及时调整。创面应用胰岛素有利于溃疡愈合。

2. 4微血管病变的护理 ①患者病程在5年以上者应遵医嘱查肾功、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量, 注意观察血压和眼底改变。为早期发现糖尿病肾病, 应测定尿微量蛋白和β2-微球蛋白。如前者增加, 3～6个月内连测3次以确定是否为持续性改变。②微量白蛋白增加者应努力控制血糖, 血压在18.7/12 kPa以上者应积极降压, 使之维持在正常范围。应做到低盐、低优质蛋白饮食。③病情观察：观察并记录生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖等异常变化, 准确记录肾功极差者出入量尤其尿量改变, 尿量突然减少时应按时汇报处理。④肾病发生水肿和精神营养不良, 出现皮肤破损甚或褥疮。要提倡对症护理, 水肿轻者应少下床活动, 重者卧床休息并将患肢抬高, 护士要经常帮助出现褥疮者变换体位,保持床位平整清洁, 按摩受压部位, 必要局部行红外线照射。⑤眼部症状的护理：发现眼部症状应及时就诊, 糖尿病视网膜病变做到早发现和治疗, 每年检查为出现视网膜病变的糖尿患者做一次眼底检查。糖尿病视网膜病变者每隔2～4个月查一次眼底并行眼底造影检查, 行激光光凝治疗, 以保证视力水平。⑥忌烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅,防止便秘, 提倡健康行为生活方式。要注意眼部保健和清洁,如按摩的方法。有糖尿病视网膜病变尤其是眼底出血者, 禁止过度用眼以及剧烈运动和潜水等活动。

糖尿病属于慢性终身性疾病, 不能根治但可防治。为避免糖尿病发病, 应动员社会支持资源, 共同参与糖尿病的治疗、预防、教育和保健计划［2］, 及早发现、诊断和积极有效治疗, 降低并发症的发生机会。

［1］ 陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2002, 12(12)：885-886.

［2］ 陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008.

137000 吉林省白城医学高等专科学校附属医院