脑梗死患者高压氧治疗的护理

孙军

脑梗死患者高压氧治疗的护理

孙军

目的观察高压氧治疗脑梗死的护理要求。方法对130例脑梗死患者高压氧的治疗及护理。结果治疗脑梗死患者130例, 50例治愈占38.5%, 30例显效占23.1%, 45例有效占34.6%, 5例无效占3.8%, 总有效率125例占96.2%。结论高压氧治疗脑梗死过程中, 精心的护理是提高治疗效果的重要环节。

脑梗死；高压氧

1 资料与方法

1. 1一般资料 130例脑梗死患者均为2006年5月～2011年2月在本院治疗, 治疗前均经专科医生检查和CT检查而明确诊断。130例中男90例, 女40例, 年龄40～68岁, 平均年龄53岁, 从发病至开始接受高压氧治疗时计算, 3个月以内者76例, 3～6个月者21例, 6～12个月者18例, 12个月以上者15例, 肢体障碍105例, 智能障碍46例, 视听障碍22例,后组颅N障碍30例, 语言障碍70例, 神衰症候群［1,2］33例。

1. 2治疗方法 采用密闭式多人加压舱, 治疗压力为0.2 MPa, 吸氧20 min×3中间休息5 min, 治疗1次/d, 10 d 1疗程,疗程次数不等, 少则1疗程, 多达6疗程, 一般为2～5疗程,患者均常规应用扩血管药及神经营养药［3］。

2 结果

治疗脑梗死患者130例, 50例治愈占38.5%, 30例显效占23.1%, 45例有效占34.6%, 5例无效占3.8%, 总有效率125例占96.2%。

3 护理

3. 1进舱前护理

3. 1. 1脑梗死一旦确诊越早进舱治疗效果越好［3］。测量血压控制血压在21.3/13.5kP以下, 进舱前医务人员要向患者详细了解患者病情, 耐心讲解高压氧治疗的作用原理, 详细介绍高压氧的有关设施使用和治疗过程中注意事项。

3. 1. 2嘱咐患者进舱前注意着装, 尽量穿纯棉衣服, 禁止将一切易燃、易爆、易产生静电等物品带入舱内, 同时教会患者应用面罩吸氧的方法以及捏鼻鼓气咽鼓管开启动作。

3. 1. 3对一些担心进入密闭氧舱治疗有恐惧心理担心有生命危险、心存顾虑的患者, 细心耐心做好解释, 教会患者在舱内治疗中如何与舱外人员相互联系, 消除患者因在密闭氧舱治疗过程中而产生的恐惧、疑虑等心理［4］。保持呼吸道通畅, 对于肢体障碍、智能障碍重的患者需医护理人员陪舱。

3. 2加压时段护理

3. 2. 1加压前应告诉患者马上加压了做好思想准备, 嘱患者放松, 多询问患者情况。

3. 2. 2加压开始时要缓慢加压, 应用对讲机与舱内患者保持联系, 随时嘱咐指导患者进行捏鼻鼓气、吞咽口水咽鼓管开启动作；注意观察患者的面部表情变化或肢体动作, 若患者出现面部表情痛苦、耳朵疼痛, 咽鼓管调节不好时, 应立即停止加压, 以防鼓膜穿孔, 待患者调节好咽鼓管后再继续加压, 必要时适当降低压力。

3. 2. 3对少数患者仍存在着恐惧害怕心理的, 应耐心指导患者放松心情调节情绪, 分散注意力, 适当延长加压时间,以便患者适应加压过程。

3. 2. 4首次治疗加压数率不应过快, 特别是当表压从0升至0.03 MPa的过程中, 要缓慢保持较低的加压速率, 一般不超过0.04 MPa/min, 如患者发生耳痛等气压伤症状时应暂停加压, 必要时将压力适当降低, 待患者耳痛消失后再予加压,以免发生气压伤, 影响高压氧治疗［4］。

3. 2. 5对昏迷患者可应用手压气囊咽鼓管开启器帮助昏迷患者开启咽鼓, 也可给予少量清水滴入口中, 帮助做吞咽动作来缓解耳部不适症状, 加压过程中应密切观察昏迷患者有无躁动、呻吟等症状。对重症昏迷患者应测血压、脉搏、呼吸, 并做记录［4］。

3. 2. 6加压开始前应夹闭患者身上的各种引流管, 待稳压后再予开放。

3. 3稳压时段护理

3. 3. 1要多提醒患者戴好面罩, 指导患者正确使用吸氧装具, 以防止面罩不能严密遮住口鼻氧气泄漏或吸不到氧气,医务人员密切观察操作台氧气流量计, 注意患者吸氧情况及时提醒, 保证患者有效吸氧以免影响疗效。

3. 3. 2嘱患者保持平稳呼吸, 避免深呼吸, 应该严格控制吸氧时限, 预防氧中毒。

3. 3. 3给舱内患者播放轻松音乐、营造温暖轻松、快乐的气氛, 解除患者恐惧紧张心理。要经常与舱内患者保持联系,询问患者是否有不适感, 密切观察患者的面部表情, 有无面部肌肉抽搐、呼吸困难等情况, 以便及时发现氧中毒的前驱症状, 如有氧中毒先驱症状发生应立即终止该患者的吸氧,并作相应处理。

3. 3. 4如有舱内输液患者应调整输液管平面与输液速度。

3. 4减压时段及出舱后护理

3. 4. 1减压前先通知舱内, 以便舱内患者做好准备；穿好衣物注意保暖防寒, 因为减压时由于空气膨胀吸热可使舱内温度降低, 有时还会产生白雾现象, 嘱患者不用慌张, 随时调节空调温度, 以防着凉感冒。

3. 4. 2同时嘱患者禁止有意识或无意识摒气, 不要用力咳嗽, 以免引起肺气压伤［5］。

3. 4. 3如有舱内输液患者应调整输液管平面与输液速度,开放一切引流管。

3. 4. 4如患者有伤口应注意伤口有无出血、渗血情况。

3. 4. 5出舱后询问患者有无不舒服症状, 密切观察病情变化。及早发现减压病的症状, 必要时可舱旁留观24 h。

参考文献

［1］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准. 北京:人民军医出版社, 1987:373.

［2］ 候熙德.神经病学.第3版.北京:人民卫生出版社, 1997:114.

［3］ 刘子藩, 易治, 吕连利.实用高压医学. 广州:广东科技出版社, 1990:447.

［4］ 吴钟琪.高压氧临床医学. 湖南:中南大学出版社, 2003:84, 123.

［5］ 卜秀青, 黄艺仪, 郭代珠.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的护理. 现代临床护理, 2003, 1(4):37-38.

110041 沈阳市第一人民医院