右髂外静脉撕裂病例1例

张国辉 周志航

右髂外静脉撕裂病例1例

张国辉 周志航

1 病例资料

患者万某, 男, 24岁, 因“高处坠落后腹股沟处流血30 min, ”急诊入院, 患者30 min前从工地约10 m高处落地, 并被一约半米长钢筋从右大腿根部刺入, 工友自行拔出钢筋,当时血流不止, 患者逐渐呈昏迷, 急由120患者送入本院,入院时查体：患者面色苍白, 体温不升, 血压测不出, 脉搏扪不清, 右腹股沟处有一3 cm长圆形伤口, 探查通及腹腔,腹腔穿刺抽出不凝血5 ml。腹部CT示：腹膜后血肿, 大量盆腔积液。初步诊断：①失血性休克, ②开放性腹部损伤。120接诊后院前紧急输注胶体晶体液扩容, 入院后绿色通道,紧急输注“O”型红细胞, 完善术前准备, 备血, 在全麻下行“剖腹探查术”, 术中探查见肝脾肾等器官无破损, 腹腔大量血流, 吸出约6000 ml, 右侧腹膜破裂, 裂口长约6 cm, 深达肌层, 清除血流后发现髂外静脉撕裂, 并残缺约6 cm, 右侧精索部分断裂, 解剖出髂外静脉, 血管夹止血, 取左侧腹股沟下方大隐静脉约7 cm, 吻合于右侧大隐静脉两断端, 放松血管夹, 血流通畅, 血压相对稳定, 腹腔及盆腔内无明显出血点,置引流管一根, 依次关腹。术中共输红细胞30 U, 血浆1000 ml, 血小板1U, 术后返回ICU。手术由普外科、骨伤科合作完成, 术后给予预防感染、抗凝、预防并发症、维持电解质平衡等药物对症治疗。术后1周彩超检查示右侧睾丸无血流,右侧睾丸坏死, 行“右侧睾丸切除术”, 加强术后护理, 患者病情逐渐好转, 伤口一期愈合, 术后两周腹部彩超未见明显异常, 绝对卧床休息4周后开始下地活动, 术后第36天彩超示考虑右侧股静脉血栓, 第43天出院。出院后1个月随访,患者入上级医院就诊, 血管造影示右髂外静脉吻合处连续性良好, 血流通畅, 右股静脉栓塞, 并住院给予溶栓等治疗, 效果理想。

2 讨论

随着社会现代化建设的飞速发展, 汽车等交通工具日益普及, 工业及基础建设不断增多, 暴力下高能量撞击造成的损伤越来越严多, 对人们的生活也带来了越来越多的负面影响, 对创伤性、失血性休克的急救与治疗, 也显得越来越重要,院前急救也突出的摆在了人们面前, 这不仅属于医务工作者范畴, 更要普及人们对一些急救知识的了解, 特别要做到不会但不要盲目去做, 以免造成二次损伤, 院内完善应激预案,入院后更要多科室间协调合作, 开辟绿色通道, 积极抢救,尽最大努力挽救患者生命。

下肢深静脉血栓广泛存在于下肢的手术患者中, 临床上左侧下肢深静脉血栓较右侧多2～3倍。据报道, 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓, 但有时原发于髂股静脉或髂静脉。静脉血流滞缓和血液高凝状态是形成血栓的两个主要原因。单一因素尚不能独立致病, 常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。该患者由钢筋从右大腿根部刺入腹部, 即是综合因素所致。

262500 山东省青州市青州中医院