脂溶性维生素(I)与水溶性维生素组合装致过敏反应3例

李瑞宏 沈立茹

·临床案例·

脂溶性维生素(I)与水溶性维生素组合装致过敏反应3例

李瑞宏 沈立茹

脂溶性维生素(I)；水溶性维生素；过敏反应；不良反应

1 病例资料

1. 1患儿男, 1岁7个月, 因发热5 d, 咳嗽、易惊3 d, 皮疹1 d入本院治疗。既往无食物及药物过敏史。查体：患儿颜面、躯干可见多量红色斑丘疹, 部分皮疹融合成片, 面色口周无明显发绀轻度鼻扇, 三凹征阴性, 四肢末梢暖。诊断为：麻疹 ；支气管炎 ；病毒性脑炎。诊疗计划：给予干扰素雾化吸入抗病毒, 热毒宁清热解毒, 细辛脑雾化吸入止咳祛痰,氢化可的松抗炎, 布地奈德抗炎等治疗, 补充氨基酸、维生素营养支持治疗。次日中午护士按医嘱给予5%葡萄糖150 ml+脂溶性维生素(I)1支+水溶性维生素0.5支 静脉滴注, 1次/d。患儿在输液过程中突然出现面色、口唇发绀, 精神反应差, 查体：BP 90/60 mmHg, 呼吸急促, 44次/min, 轻度三凹征, 两肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音, 心率160次/min, 律整, 心音尚有力, 腹软, 四肢末梢温, 无湿冷。停止静滴, 立即给予更换生理盐水, 予地塞米松4 mg入壶, 吸氧, 监测生命体征。10 min后患儿安静入睡, 面色、口唇颜色转红润,呼吸40次/min, 三凹征阴性, 心率136次/min, 四肢末梢暖,测体温36.8℃, 患儿病情稳定。

1. 2患儿女, 2岁8个月, 因发现双耳前瘘口2年多, 右耳前反复红肿1年半入院治疗。既往无食物及药物过敏史。查体：T：36.4℃, R：26次/min, P：116次/min。入院诊断为：右侧先天性耳前瘘管继发感染；左侧先天性耳前瘘管。入院后予头孢硫脒抗感染, 维生素营养支持治疗。入院6 d后行双侧耳前瘘管切除术, 术后继续予：①0.9%氯化钠溶液70 ml+头孢硫脒0.7 g 静脉滴注, 2次/d；②10%葡萄糖60 ml+氨溴索注射液30 mg 静脉滴注, 1次/d；③10%葡萄糖100 ml+脂溶性维生素(I)1支+水溶性维生素1支 静脉滴注, 1次/d。患儿在术后第3天, 当在输注第三组液体约10 ml时,突然哭闹, 持续干咳, 呼吸困难, 面色、口唇发绀, 一侧足部发绀, 主诉腹痛, 立即停止输液, 未予特殊处理, 之后患儿安静入睡, 症状缓解。

1. 3患儿男, 3岁4个月, 因发现包皮口狭小3年4个月入院治疗。既往无食物及药物过敏史。查体：一般情况良好,心肺未及异常。入院诊断为包茎。术前各项检查未见异常,查无手术禁忌并于入院后第2日行包皮环切术, 术后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染, 热毒宁针清热解毒, 萘普生止痛, 维生素营养支持治疗。患儿在术后当天输注组液“小儿电解质补给注射液200 ml+脂溶性维生素(I)1支+水溶性维生素1支”约30 ml后, 患儿双手及口唇水肿, 双上肢散在荨麻疹, 考虑为药物过敏反应, 停止静滴, 立即给予更换生理盐水, 倍他米松磷酸钠2.65 mg入壶, 25 min后双上肢荨麻疹消褪, 1 h后口唇及双手水肿减轻, 次日查体患儿口唇及双手水肿消退, 一般情况好。

2 讨论

本文3例患者均为输注脂溶性维生素与水溶性维生素组合装后引起面色、口唇发绀, 干咳, 腹痛, 荨麻疹及口唇及双手水肿, 停药并对症治疗后, 症状缓解, 从用药相关性分析, 考虑为与脂溶性维生素或水溶性维生素过敏有关。

水溶性维生素属复方制剂, 主要含有B族维生素, 烟酰胺, 叶酸, 维生素C等。脂溶性维生素(I)即儿童剂型, 系脂溶性维生素复方制剂, 含维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1等, 两种维生素均为肠外营养不可缺少组成部分之一, 用以满足儿童每日维生素的生理需要。

关于两种维生素引起的不良反应时有报道, 主要为过敏反应［1-3］, 荨麻疹［4］, 发热［5,6］, 寒战, 胸闷［7］, 等。如果患者对两种维生素中的任何一种成分过敏, 则该患者可能发生过敏反应。故在使用两种药物时, 尤其是两种药物的组合装时, 医师及护士一定要注意以下几点：①应详细了解患者的用药史及过敏史, 尤其是给儿童应用此类药物时更应严密观察病情变化, 以防特殊情况发生；②开具医嘱时, 严格遵循说明书的使用方法, 注意溶媒的选择；③护士在配制液体时,应严格遵循无菌操作, 谨防发生污染、变质等；④首次用药时应严密观察临床表现；⑤用药过程中应密切观察病情变化,如发生不良反应, 应做到早发现、早处理, 以确保患者的用药安全。

［1］ 盛莉, 白玉梅, 韩咏梅, 等.静滴水溶性维生素致过敏2例报告.中国疗养医学, 2005, 14(3):205.

［2］ 张伟, 韩蕊艳.注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合装过敏反应1例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8(36): 8957.

［3］ 刘春梅.注射用脂溶性维生素致过敏反应1例.中国煤炭工业医学杂志, 2008, l1(12):1949.

［4］ 侍晓萍.注射用水溶性维生素致荨麻疹1例.中国药物警戒, 2009, 6(10):627.

［5］ 肖桂珍, 林韶娇, 蔡曼, 等.静脉滴注注射用水溶性维生素(V-佳林)致药物热1例.中国医院药学杂志, 2005, 25(5):482.

［6］ 黄金平.注射用水溶性维生素致发热红疹4例.医药导报, 2010, 29(3):401.

［7］ 陈俊萍.水溶性维生素引起寒战、胸闷一例报告.青海医药杂志, 2008, 38(10):55.

050000 石家庄, 河北省儿童医院药剂科(李瑞宏)；唐山市食品药品检验中心(沈立茹)