心血管系统疾病不合理用药浅析

吕小燕

心血管系统疾病不合理用药浅析

吕小燕

目的探讨心血管系统疾病不合理用药, 提出合理用药的对策, 确保患者用药安全、有效、经济。方法总结心血管系统不合理用药的种类, 分析用药误区, 给出改进方法, 提供合理用药选择。结果促进和帮助医务人员增强临床合理用药意识, 杜绝和减少药源性疾病, 提高医疗质量, 使患者以最低的医疗费用获得最佳药物治疗效果。结论分析心血管系统不合理用药, 对指导合理用药, 具有实用和参考价值。

心血管；不合理用药；预防对策

心血管疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病, 已成为多数发达国家和许多发展中国家成人的主要死亡原因。随着临床药物种类和数量的迅猛增加, 加之各种因素的影响,导致不合理用药的问题越来越突出。

1 不合理用药的种类

1. 1不合理的联合用药 包括药物相互之间起抑制、降低或反向作用的联合用药。目前很多患者多用并用, 尤其是老年人, 每天同时服用4～5种药物的情况极为普遍, 随之而来的药物相互作用所致的不良反应也日趋严重, 这已成为医师开处方时必须认真考虑的一个问题。常见的不合理联合用药有以下几个方面。

1. 1. 1用药重复, 作用增强 如血脂康是天然调脂药物, 含有HMC-C0A还原酶抑制剂洛伐他汀, 与其他他汀类药物同服, 属重复给药, 易出现肌病、肝脏损害等不良反应。

1. 1. 2联用不当, 疗效减弱［1］如噻嗪类利尿药、普奈洛尔、地高辛、华法林及某些抗生素等, 为避免药物相互作用的发生, 可间隔4～6 h再服用其他药物。

1. 2不合理的用药剂量 如对病情评估不充分, 用药前未能客观评价与判定患者的高、中、低危险性, 从而缺乏分层选择性用药, 导致对低危者的治疗过度, 或者对高危者用药不足等。

有些患者对病情和所服药品缺乏了解, 用药依从性差,造成随意增减药品、用量等。

1. 3不合理的用药时间

1. 3. 1不合理的服药时间及时间间隔 有些患者简单认为,凡是口服药均应在饭后服用, 以减少对胃的刺激［2］。但有些药物因为食物可影响其生物利用度, 须在饭前服用。一日服用3次的药物正确的给药时间应是间隔8 h, 而不是简单的早、中、晚各1次给药。

1. 3. 2不合理的服药疗程 药物疗程的长短取决于病情和治疗目标［3］。急性重症患者疗程较短, 慢性患者的疗程较长。譬如急性心肌梗死的溶栓药物、心律失常的转复药物等一般以单剂量为主, 必要时加量；而高血压、冠心病等慢性心血管疾病的预防性药物, 如“他汀”调脂药、降压药钙拮抗剂、ACEI及抗血小板药阿司匹林等需要长期甚至终身药物治疗,不能随意停药。

2 减少用药误区, 加强合理用药的对策

2. 1积极做好用药知识的宣传 加强用药知识的宣传和普及, 树立正确的用药观［4］。让患者增加用药依从性, 严格遵守医嘱, 不随意增减药量和改变时间, 不自行滥用药物。

2. 2明确诊断疾病对症下药 诊断明确是治疗疾病的基础, 作为医生应首先了解病史和进行详细的检查, 并借助必要的实验室资料, 结合临床症状、体征, 对病情有一个明确的诊断。

2. 3制定合理的用药方案 应根据病情和拟用药物的药效学和药动学知识, 全面考虑可能影响该药作用的一切因素,扬长避短, 合理地确定服药时间、剂量及途径。

3 讨论

作为临床医生, 必须坚持以患者为中心, 加强合理用药研究, 科学评估, 明确诊断, 在对疾病和药物全面评估、知己知彼的基础之上, 将循证医学的普遍真理与患者的具体情况相结合, 选用最佳的药物及最适合的剂量［5］。特别要掌握好老年人、小儿、孕妇及特殊患者的用药特点, 使药物发挥最好疗效, 把不良反应降低到最小程度。同时, 临床药师也应积极主动地投身于临床用药过程, 杜绝和减少药源性疾病,尽量避免用药误区, 提高医疗质量, 使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果, 保障患者用药安全、有效、经济, 提高药物治疗质量。

［1］ 赵志刚.临床安全合理用药案例分析500例.北京:人民卫生出版社, 2009.

［2］ 王成章, 蔡长春.心血管系统合理用药/临床合理用药丛书.北京:中国医药科技出版社, 2009.

［3］ 吴晖, 张峻.抗高血压药物的服药时间对临床疗效的影响研究.中国药房, 2008, 19(20):1583-1585.

［4］ 谢惠民, 胡大一.新编心血管临床合理用药.北京:中国协和医科大学出版社, 2008.

［5］ 邱世犹.药物溶媒细分辨, 安全选择尤重要.医药经济报, 2009-6-25(B07).

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