重视年龄因素对慢性心力衰竭药物治疗安全性的影响

余俊

重视年龄因素对慢性心力衰竭药物治疗安全性的影响

余俊

目的促进对慢性心力衰竭老年患者治疗水平的提高。方法依据老年群体生理等特性并结合47例老年CHF患者药物治疗情况进行分析论述。结果我国老龄化社会导致老年CHF患者群体增加, 而年龄因素使老龄患者药物体内过程的特殊性, 使得需长期进行药物治疗的CHF患者, 年龄因素对药物使用安全性的影响评价显得尤为重要, 在此前提下, 对47例老年CHF患者治疗, 没有因药物安全性因素而导致调整或停止用药的事例出现。结论重视年龄因素对药物使用安全性的影响, 将促进老年慢性心力衰竭治疗水平的提高。

慢性心力衰竭；年龄；老龄化；安全性

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是大多数心血管疾病的最终归属, 对于该病的治疗, 药物是唯一的治疗手段。流行病学显示, 年龄是该病最主要易患因素之一, 老年为高发病群体［1］。源于生理机能的下降及应激时保持内环境稳定的能力减弱, 老年群体具有对药物不良反应敏感性上升和对药物引起损伤恢复能力的下降等特性［2］, 因此, 对于需长期药物治疗的CHF老年患者, 忽视用药对象的年龄因素,将导致临床用药安全性降低。鉴于此, 为促进老年CHF群体药物治疗水平的提高, 在我国已经进入老龄化国家的实情下,从年龄因素角度, 考虑用药方案的设计是必须的, 也是刻不容缓的。

1 资料与方法

依据老年群体生理特性、药物体内过程和CHF药物治疗特点及我国老龄化社会的状况, 并结合临床47例老年CHF患者药物治疗情况进行分析论述。

2 结果

2. 1社会老龄化情况与老年慢性心力衰竭 大量数据显示我国已进入老龄化社会, 老龄群体规模飞速扩大。人口快速老龄化目前已成为社会面临日益严重的问题［3］。CHF发病与年龄因素极其相关, 是老年群体最主要的多发病和常见病,随着社会老年群体快速扩大, 老年CHF患者群体也相应随之增加, 因此, 作为特殊的社会服务单元之一的临床医学, 在服务对象群体构成发生改变时, 调整服务模式, 适应服务对象的需求, 应及时准确。CHF为临床常见病, 对于该病的治疗, 均有比较成熟的治疗方案, 然而, 老年CHF群体的扩大,针对老年生理特性, 从提高药物使用安全性的角度, 重视年龄因素对老年患者用药的影响, 须刻不容缓。

2. 2药物与机体相互影响评价与重视老年群体用药安全评估药物对机体作用及机体对药物的影响是保证临床用药安全有效的根本。由于药物研发系统的市场特性, 以老年群体生理特性进行药物安全性和有效性进行药物的开发, 一直是空白。就目前广泛使用的CHF药物来说, 针对老年患者的使用, 临床医生只能根据经验或根据患者药物反应情况, 进行临时调整。因此, 重视老年群体用药安全性, 不仅只是临床医生的责任, 而是全医疗相关行业都应关注的社会问题。

2. 3老年群体生理特性与慢性心力衰竭治疗安全性评估药物吸收、分布、代谢和排泄的体内过程可被年龄因素显著影响。年龄影响胃pH值和肠道血流量等进而影响药物的吸收；年龄对心输出量影响, 可使得老年患者心输出量减少伴随外周血管阻力增加, 而影响药物的分布；肝脏是人体药物代谢的最主要器官, 年龄对肝血流量及代谢酶活性的影响,将影响药物的体内代谢过程；肾功能改变是影响药物安全性的最重要生理因素, 年龄导致肾灌注下降致肾小球滤过和尿素清除率下降等, 影响药物体内的排泄过程［4,5］。鉴于年龄因素对药物体内过程影响的显著性, 因此, 对于老年CHF患者进行药物治疗时, 应充分考虑年龄因素药物治疗方案安全性的影响。如：地高辛年龄相关的肾功能降低可增加老年人中毒风险, 因此, 该药使用时, 综合考虑其他中毒因素(体重、药物相互作用等)后, 进行地高辛给药剂量调整；ACE抑制剂选用, 对于老年患者肝肾功能情况, 采用双消除途径的药物为好, 卡托普利主要为肾排泄, 而福辛普利为肝肾双途径消除, 因此, 老年CHF患者使用ACE抑制剂时, 多角度考虑机体对药物作用的影响, 以使安全用药最大化；心力衰竭治疗中, 袢利尿剂比噻嗪类更有效, 速尿为临床常用袢利尿药,而该药导致的电解质平衡紊乱, 对老年患者危害严重, 因此,监测老年患者电解质平衡情况, 可促进该药的临床用药安全。

2. 4重视年龄因素对老年慢性心力衰竭患者药物使用安全的影响 临床医学的发展, 是建立在经验积累基础之上的,医院临床科室疾病治疗模式也来源于经验的积累, 对于CHF患者的治疗, 大部分专科临床医生因经验积累而形成了职业习惯。然而, 目前社会老龄化进程的加快导致老年群体规模激增的新形势下, 临床中需要着重考虑患者年龄因素对诊疗安全性的影响, 成为了治疗方案设计的框架, 因此, 不重视年龄因素对用药安全影响的环境中形成的职业习惯, 应尽快加以纠正。

2. 5重视年龄因素对老年慢性心力衰竭患者药物治疗评价在强调重视年龄因素对老年慢性心力衰竭患者治疗用药安全评价的条件下, 对47例老年慢性心力衰竭患者(男性21例,女性26例, 平均年龄72.3岁)进行相关药物治疗, 治疗期间,没有因药物安全性因素而导致调整或停止用药的事例出现。

3 讨论

诊疗过程中强调对个体因素的重视, 是循证医学(evidencebased medicine, EBM)强调的重点, 老年群体生理特性有别于其他年龄段群体生理特性, 对老年患者的诊治, 按EBM, 重视年龄因素的影响是必然的［6］, 然而老年医学目前仅处于起步的初级阶段, 其影响力不足以使已形成常规治疗模式职业习惯的临床医生, 均重视年龄因素对老年患者药物使用安全性的影响。对于CHF疾病而言, 药物治疗是唯一的并且是长期的, 因此, 重视该病药物治疗安全性的评价, 对于治疗结果和预后非常重要。老年患者对药物不良反应敏感性上升和对药物引起损伤恢复能力下降等特性提示, 对于老年慢性心力衰竭用药方案的设计, 年龄影响药物使用的安全性, 是不可忽视的重要因素。

［1］ 王秀兰, 李虹伟, 张淑文.临床药物治疗学心血管疾病. 第8版.北京:人民卫生出版社, 2007:19-22.

［2］ Resnick NM, Marcantonio ER. How should clinical care of the aged differ. Lancet, 1997 , 350(9085):1157-1158.

［3］ 吴华, 刘婷婷.中国人口老龄化问题的辩证思考.改革与开放, 2011(18):145-146.

［4］ Swift CG.Clinical pharmacology in the elderly. Scott Med J, 1979, 24(3):221-223.

［5］ Rowe JW, Andres R, Tobin JD, et al. The effect of age on creatinine clearance in men:a cross-sectional and longitudinal study.J Gerontol, 1976, 31(2):155-163.

［6］ 王家良, 吴一龙.循证医学.北京:人民卫生出版社, 2005:1.

贵阳市卫生局科学技术计划项目(项目编号：2011筑卫科技合同字第14号)

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