消化性溃疡急性穿孔的临床诊治分析

徐和平

消化性溃疡急性穿孔的临床诊治分析

徐和平

目的 分析消化性溃疡急性穿孔的发病特点与临床诊治方法。方法回顾性分析本院21例消化性溃疡急性穿孔患者临床资料, 21例均行手术治疗, 15例行单纯穿孔修补术, 6例胃大部分切除。结果1例因合并多脏器功能衰竭单纯修补术后死亡, 其余20例均治愈后出院。结论消化性溃疡急性穿孔及时诊断, 并尽快行恰当的手术治疗, 能够有效提高患者康复率与生存率。

消化性溃疡；急性穿孔；临床诊治

消化性溃疡急性穿孔是一种常见的急腹症, 由胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、幽门螺旋杆菌感染等因素共同作用所致［1］。消化性溃疡急性穿孔是消化性溃疡最常见的并发症之一, 起病急、病情重, 需要尽快行手术治疗。现将本院2007～2012年收治的21例消化性溃疡急性穿孔患者诊治情况分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本院2007～2012年收治的21例消化性溃疡急性穿孔患者, 男16例, 女5例。年龄20～81岁, 平均年龄(48.6±6.8)岁。胃溃疡穿孔11例, 十二指肠球溃疡穿孔10例。21例患者均有急性腹痛史、8例伴有恶心呕吐症状, 既往有胃、十二指肠溃疡史17例, 其中胃出血2例。全部病例均有全腹部压痛、反跳痛, 其中13例肠鸣音消失。21例患者中5例伴有其它疾病, 2例合并肺部疾病, 2例合并高血压, 1例合并糖尿病, 1例合并感染病毒性休克。

1. 2方法 所有患者均进行剖腹探查, 术中进行病理学检查。围手术期纠正患者水、电解质、酸碱平衡紊乱、低氧血症及贫血；合理应用抗生素。15例行单纯穿孔修补术：采用7号丝线于穿孔灶全层进行缝合, 用大网膜进行覆盖结扎固定；6例胃大部分切除, 术中用生理盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔, 并置管引流。术后进行胃肠减压、补液、抗感染、抑酸、胃黏膜保护、营养支持等。

2 结果

3例十二指肠球部溃疡患者单纯缝合修补后出现修补口漏, 经过保守有效的胃肠减压、补液、抑酸、抗感染等1周后痊愈；2例患者术后出现粘连性肠梗阻, 再次手术进行松解粘连后治愈；1例患者切口感染, 抗感染后治愈；20例痊愈出院。1例男性患者死亡, 76岁, 胃出血48 h入院, 病情危重, 且同时伴有肺气肿、贫血、感染病毒性休克。

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔起病急、病情重、发展迅速, 如不及时治疗, 容易发展为感染性休克而危及生命。该病临床表现较为典型, 患者通常既往有消化性溃疡病史, 表现为突发性腹部疼痛、反跳痛及全腹压痛, 肠鸣音减弱或消失。但也有部分患者临床症状不明显, 尤其是老年患者, 机体反应较差, 对疼痛刺激不敏感, 常合并多种病症, 发生溃疡易造成临床症状叠加或掩盖, 加上脂肪堆积、腹壁肌肉萎缩, 给诊断带来不便；此外, 一些免疫功能低下患者, 体温与白细胞计数不能准确地反映出疾病严重程度, 也给诊断带来困难。周振超研究发现近年来青年消化性溃疡急性穿孔发病率明显降低, 而老年发病率明显升高, 因此对老年患者诊断应加以重视, 以免引起误诊、漏诊。本研究中6例患者无溃疡史(包括2例病因不详), 1例患者误诊为急性胰腺炎, 可能是由于溃疡穿孔较小, 穿孔后被食物残渣堵塞, 造成腹腔气体小,腹部透视不易被发现。因此, 医师要认真详细询问患者既往病史, 近期是否服用激素、是否过度疲劳等。重点检查患者腹膜炎的程度、范围及肝浊音界、肠鸣音等体征。同时要仔细了解患者其他器官功能状况。该病的主要诊断方法有：B超、立位腹平片、腹腔穿刺。腹腔穿刺抽出食物残渣或胆汁有助于该病的诊断。

目前, 主要采用手术的方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔,手术方法分为单纯穿孔修补术和彻底的溃疡手术两种。单纯穿孔缝合术的优点是手术简单易行、时间短、危险性小等,但是超过半数的患者可能会因溃疡未愈合而需要再次进行手术彻底解决溃疡。彻底手术则是一次性同时穿孔和溃疡, 免去二次手术, 但是彻底手术操作复杂、危险较大。彻底手术主要包括：胃大部分切除术、胃窦切除术、缝合穿孔后行选择性迷走神经切断加幽门成型或高选择性迷走神经切断术。选择何种手术方式, 要根据患者的一般情况、溃疡病变情况、腹腔内炎症以及当时的手术条件进行选择。本组15例行单纯穿孔修补术, 6例胃大部分切除。除1例死亡外, 其余20例均取得满意疗效。穿孔时间短, 若患者腹腔污染严重、年老体弱, 选择穿孔修补术, 如患者年龄在70岁以下、全身状况良好, 则行胃大部切除术。

［1］ 萧恒军.胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床分析.中国实用医药, 2006, 01(1):15-17.

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