肝血管瘤的超声诊断

高凤杰

肝血管瘤的超声诊断

高凤杰

目的分析评价肝血管瘤二维超声图像特征、彩色多普勒血流特点及临床价值。方法应用超声诊断技术分析肝血管瘤的声像图特征及诊断依据。结果超声检查可以准确诊断肝血管瘤疾病, 对典型血管瘤有较高的诊断价值。结论通过二维超声图像特征及超声多普勒血流特点的分析, 可以提高对肝血管瘤诊断符合率, 为临床提供可靠的诊断依据。

肝血管瘤；超声诊断

肝脏是人体中最大、最重要的实质脏器, 由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝静脉、肝动脉和胆管)所组成。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤, 以肝海绵状血管瘤最常见。肝血管瘤以单发多见, 约10%左右可为多发性, 常发生在肝右叶, 可分布在肝一叶或两叶。本病中年女性多见。肿瘤较小者多为圆形, 较大时可椭圆或不规则形, 并可向肝表面突起。临床上患者无症状, 少数可出现上腹不适等症状, 肿瘤较大时可出现压迫症状。

1 超声检查技术

患者准备：①常规超声检查肝脏前, 一般不需患者做特殊准备。②对于某些腹腔胀气明显, 影响到肝脏显示的患者,可建议其空腹检查, 以便能更好的显示肝脏及肝门的结构。

体位：①仰卧位：常规检查体位。患者仰卧, 平静呼吸, 两手上举置于头侧枕上, 以肋间距离加宽, 便于探头置入。②左侧卧位：患者向左侧卧, 以探测右后叶的肝脏病变。③右前斜位：患者面向左转体45°, 从右腋中线至腋后线间各肋间隙进行探测, 重点观察右半肝前后叶之病变, 有时亦可用于观察胆总管及门脉主干, 以鉴别肝、胆疾病和腹膜后肿瘤。在做超声引导下针刺诊断或治疗时, 亦常采用本体位。④半卧位：对肝下缘位置偏高, 仰卧位探测肋缘下显示不够满意时, 可采取半卧位, 以使肝脏位置下降, 并同时让患者做深吸气后屏气, 常有可能从肋缘下获得较满意的肝脏斜切声像图。⑤坐位或半卧位：一般不采用。目的在于使肝脏位置因重力而自然下降, 便于从肋缘下或剑突下进行探测；也用于与平卧位上下缘位置的比较。⑥俯卧位：一般不采用。因肝脏大部分被骨、肺、肾所遮挡, 影响超声穿透。仅在肝脏显著肿大或有时需鉴别诊断时才用。

检查方法：①探头选择：通常选用凸阵探头, 频率3.0～3.5 MHz, 肥胖患者可用2.5 MHz, 儿童可用5 MHz。②扫查途径：多为右肋缘下、右肋间及剑突下进行纵、横及斜切面的扫查,特殊情况可从右背部肋间或左侧肋间等进行扫查。③扫查顺序：可先从右肋缘下扫查, 而后行肋间扫查及剑突下扫查,也可先行左肝扫查。④扫查切面：显示的切面可由于人体正常肝脏的外形、内部结构变异及检查者扫查的习惯会有不同。a.右肋缘下第一肝门斜切面：探头置于右肋缘下, 声束方向斜向右上后方, 显示第1肝门横沟处结构。b.右肋缘下经第2肝门斜切面：探头置于上述切面的基础上再稍向上扫查,可显示3条无回声的肝静脉汇入下腔静脉。c.剑突下经腹主动脉纵切面：探头置于剑突下, 沿着腹主动脉长轴纵切, 显示肝左外叶切面。

2 超声表现

二维超声图像特征：回声类型分以下4种: ①高回声型：最多见, 内部回声均匀, 致密, 呈筛孔状。②低回声型：较少见, 内部多以低回声为主, 周边常有高回声条状结构环绕,呈花瓣状或浮雕状改变。③混合回声型：主要见于较大的血管瘤中, 内有高回声、低回声及无回声混合, 呈现粗网络状或蜂窝状, 分布不均, 强弱不等。④无回声：极少见, 瘤体内无网状结构表现, 但透声较肝囊肿略差。彩色多普勒：由于肝血管瘤内血流速度较慢, 不易测及血流信号。

3 鉴别诊断

①肝癌：高回声型肝血管瘤鉴别较容易, 但有时与高回声均质型肝癌较难鉴别。此型肝癌相对少见, 内部回声比肝血管瘤更高, 周边有浅淡晕环, 可鉴别。低回声型肝血管瘤误诊为肝癌比例较高。肝癌内部多为不均质回声, 呈结节镶嵌状, 如有晕环, 容易鉴别。另外, 肝癌在彩色多普勒上多能检测到高阻型动脉血流信号及超声造影呈“快进快出”的表现有很大帮助。②肝局灶性结节性增生：常与低回声肝血管瘤混淆。该病灶常无周围高回声带环绕。彩色多普勒常在病灶中央出现分支状或轮辐状血流, 对鉴别有很大帮助。

4 讨论

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一, 临床以海绵状血管瘤最为多见。无症状的小血管瘤多在健康体检常规超声检查时发现, 目前尚无证据说明肝血管瘤有恶变的可能, 但偶尔可与肝脏其它恶性肿瘤混淆, 导致误诊。当血管瘤大到5 cm以上时, 可能出现非特异性腹部症状, 如胃肠道症状、腹部包块、肝血管瘤破裂出血引起剧烈腹痛、休克症状等, 多为生长于肋弓下较大的血管瘤, 因外力导致, 较少见较大的血管瘤对周围组织和器官, 还可出现压迫症状, 如压迫肝外胆道, 可出现阻塞性黄疸和胆囊积液, 压迫门脉系统, 可出现脾大、腹水, 压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张等等, 亦可危及生命。所以肝血管瘤的诊断尤为重要。超声检查无论是对较小血管瘤的跟踪复查, 还是对较大血管瘤检查的诊断符合率均较高, 而且超声具有可重复性、安全、无损伤、无创、无放射性, 所以可作为首选的影像学方法在临床广泛应用。

137124 吉林省白城中心医院超声科