小儿急性阑尾炎58例临床诊治分析

伍磊

小儿急性阑尾炎58例临床诊治分析

伍磊

目的探讨小儿急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析本院自2011年1月～2013年6月收治的58例小儿阑尾炎的临床资料, 记录其临床特点、实验室检查和治疗效果。结果58例急性阑尾炎患儿有49例在入院时即确诊为阑尾炎, 9例患儿因发病不典型误诊为急性胃肠炎、急性上呼吸道感染、腹型过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎等疾病, 6例在确诊时已经出现阑尾穿孔, 初诊误诊率为15.5%。所有患儿均进行了手术治疗, 其中单纯的阑尾切除术31例, 阑尾切除术+腹腔冲洗术6例。术后出现并发症6例, 其中切口感染3例, 肠梗阻3例, 经保守治疗后均痊愈出院。结论小儿急性阑尾炎病情进展迅速, 容易出现并发症, 发病早期及时诊断并给予治疗可以明显改善预后。

儿童；急性阑尾炎；特点；治疗

急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一, 因儿童机体调节和适应能力稍差, 腹腔大网膜发育不健全, 且盲肠位置较高,部分患者发病不典型, 易造成误诊而延误治疗［1］。因此, 在发病早期及时诊断和治疗急性阑尾炎是降低阑尾炎病死率的首要条件。目前临床上治疗急性阑尾炎主要的手术方法有传统的开腹手术和腹腔镜手术, 保守治疗以内科药物治疗为主。本研究旨在分析儿童急性阑尾炎的临床特点和治疗方法, 为临床上诊断和治疗急性阑尾炎提供依据。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院自2011年1月～2013年6月收治的58例阑尾炎患儿为研究对象, 所有患者均经手术中病理切片证实为急性阑尾炎。其中男38例, 女20例, 男女比例为1.9:1；年龄2～16岁, 平均(7.9±4.2)岁, 其中3岁以下2例, 3～5岁8例, 5～7岁15例, 7～12岁32例。发病至就诊时间2 h～5 d, 平均(42.8±9.3)h。其中单纯性阑尾炎7例, 化脓性阑尾炎24例, 坏疽性阑尾炎22例, 阑尾炎伴周围脓肿5例。临床表现为29例患者出现腹痛(50.0%), 典型的转移性右下腹疼痛者10例(17.2%)；12例表现为哭闹不止(20.7%)；49例(84.5%)患者出现发热, 体温37.8～39.2℃；23例伴有恶心呕吐；13例伴腹泻。查体：52例患者有右下腹压痛(89.7%), 24例患者出现肌紧张和反跳痛(41.4%)。

1. 2辅助检查 血常规提示均有WBC不同程度升高, 其中(10～15)×109/L 14例, (15～20)×109/L 32例, 超过20×109/L 14例, 中性粒细胞比例82%～95%。39例患者出现C-反应蛋白(CRP)升高, 32例患者血细胞沉降率(ESR)升高。影像学检查中42例(72.4%)患者彩超提示阑尾增大模糊或阑尾脓肿, 32例患者行CT检查其中28例(87.5%)提示阑尾增粗或炎性改变。病理学检查结果为阑尾长度为2.5～13 cm, 直径为0.3～1.6 cm, 阑尾表面充血水肿, 16例伴有粪石, 32例伴有管腔狭窄。光镜下可见阑尾组织出现典型的炎性改变, 黏膜淋巴组织增生、淋巴滤泡增多、生发中心扩大等表现。

1. 3治疗方法 所有患者均完善相关检查后进行手术治疗,根据具体病情去右下腹横切口、麦氏切口、腹直肌切口等。对于出现化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎患者术中使用甲硝唑100～150 ml冲洗腹腔, 对阑尾周围脓肿切开后吸尽脓液并充分引流。术后给予对症及抗感染治疗。

2 结果

58例急性阑尾炎患儿有49例在入院时即确诊为阑尾炎, 9例患儿因发病不典型误诊为急性胃肠炎、急性上呼吸道感染、腹型过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎等疾病, 6例在确诊时已经出现阑尾穿孔, 初诊误诊率为15.5%。所有患儿均进行了手术治疗, 其中单纯的阑尾切除术31例, 阑尾切除术+腹腔冲洗术6例。术后出现并发症6例, 其中切口感染3例,肠梗阻3例, 经保守治疗后均痊愈出院。

3 讨论

儿童阑尾炎因其自身的特点而与成人阑尾炎的发病特点并不完全相同, 部分患者临床症状不典型或者主诉表达不真实都容易给临床大夫造成误诊, 研究报道儿童阑尾炎的误诊率高达28.75%(22/77)［2］。本研究选取了58例急性阑尾炎患者对其临床特点和治疗进行了分析, 现总结如下。

3. 1致病原因 能够引起儿童急性阑尾炎的原因有很多,主要有以下几点：①肠道细菌移位进入阑尾引起炎症反应；②机体其他部位炎症如小儿扁桃体炎、上呼吸道感染等也可引起远隔部位的阑尾壁增厚, 导致阑尾阻塞引起细菌滋生繁殖［3］；③阑尾腔内异物、粪石或者寄生虫等也可以引起阑尾阻塞；④胃肠功能紊乱也可以导致阑尾动脉和阑尾环形肌痉挛收缩导致缺血引起炎症反应［4］。

3. 2临床表现 临床表现是诊断疾病的重要证据, 往往可以提供重要的线索。腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状, 但小儿常常不能清楚表达自己的感受, 但会出现其他如哭闹不安、拒绝进食等表现。本研究显示有50.0%(29/58)的患儿出现腹痛, 20.7%(12/58)的患儿出现哭闹不安。转移性右下腹疼痛是阑尾炎的典型表现, 但是仅有部分患者有此典型症状, 本研究中有10例(17.2%)患者典型的转移性右下腹疼痛。另外对于伴有发热的患儿也要格外注意寻找引起发热的原因和部位, 尤其是伴有腹痛的发热患儿要注意排除有无阑尾炎。本研究中有49例(84.5%)患者出现发热, 主要表现为中到高热。体格检查中最常见的仍是阑尾处固定压痛, 本研究中有52例患者有右下腹压痛(89.7%), 24例患者出现肌紧张和反跳痛(41.4%), 而出现腹膜炎症状的患儿一般都会不同程度的误诊, 导致病情进展。

3. 3影像学检查 临床上最为常用的影像学检查手段是超声检查, 因其具有无创、简单和经济的优点而广泛应用。本研究显示超声诊断儿童阑尾炎的特异性约为72.4%(42/58), 主要表现为阑尾的增粗或模糊；而CT作为超声的补充检查并不是所有患者都需要进行, 对于病变严重需要手术的患者或者诊断不明的患者有必要进一步行CT检查［5］。本研究中32例患者行CT检查, 有28例(87.5%)提示阑尾增粗或炎性改变,特异性较超声提高。病理学检查是术中常规应用的手段, 对于排除恶性病变具有重要意义。

3. 4治疗方法 对于儿童阑尾炎的治疗主要有保守治疗和手术治疗, 各有优缺点。一般来说首选内科保守治疗, 但是治愈率较低, 若效果不佳则需要及时行手术治疗避免病情进一步加重。但手术治疗部分患者会出现术后切口感染或者肠粘连造成肠梗阻等并发症, 对机体创伤也较大, 因此在选择治疗方式时要根据病情和患者或家属的意愿来选择［6］。

［1］ 顾秀文, 金先庆, 李晓庆, 等.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析.重庆医学, 2010, 39(17):2357-2361.

［2］ 薛湘平, 聂敏.儿童急性阑尾炎的临床特点.中国医师进修杂志, 2013, 36(zl):38-39.

［3］ 胡倩, 石磊.27例小儿童阑尾炎误诊原因分析.健康必读(中旬刊), 2013, 12(10):322.

［4］ 李伦刚.儿童急性阑尾78例临床诊治分析.健康之路, 2013, 12(5):417.

［5］ 蒋海燕, 许云峰, 胡慧勇, 等.超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值.中国临床医学, 2013, 20(2):199-201.

［6］ 刘远忠, 周庆和, 徐宏文.儿童急性阑尾炎172例临床分析.中国实用医药, 2013, 8(1):88-89.

463300 河南省汝南县第二人民医院