高血压性脑出血术后早期应用尼莫地平疗效观察

魏林平 杨仕光 余冬平 巫小云

广东龙川县人民医院外三科 龙川 517300

高血压性脑出血患者行手术治疗后，残余血肿及血肿周围组织继发性缺血直接影响预后。尼莫地平能有效改善局部脑血流量，减轻血管痉挛及脑组织继发性损伤。我科从2009年开始临床使用尼莫地平治疗高血压性脑出血术后患者42例，取得一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－01—2013－04我科收治高血压性脑出血术后患者84例，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT检查确诊，病情＜48h，血肿量20～60mL，出血部位在基底节区和丘脑。男48例，女36例；年龄40～72岁。随机分为2组，每组42例。2组出血量、水肿面积、神经功能缺损程度、既往史和伴发病差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 根据术后具体出血量，2组患者均予不同剂量的脱水剂，控制血糖及血压，并予神经生长因子、脑细胞活化剂等对症治疗。治疗组术后用尼莫地平8mg／d加入生理盐水500mL中静滴，3～6h内滴完，滴数调整以不影响血压为原则。［1］

1.3 观察项目 所有患者均于术后第2、7、14天复查CT，在单盲情况下分别计算出治疗前后3次CT上血肿和脑水肿体积，前者＝脑血肿最大截面积×血肿高度／2，后者＝（脑水肿和血肿的最大截面积×脑水肿和血肿高度／2）－（脑血肿最大截面积×血肿高度／2），在用药期间观察患者GCS、Bp、智力、肌力的变化，于治疗后第30、90天随访并进行神经功能缺损评分。

1.4 疗效评定 显效：意识转清醒，精神改善，肌力提高1～2级，CT示血肿减少10mL以上，血肿明显液化，水肿面积减少50%以上；有效：意识转清醒，精神稍改善，肌力提高1级，CT示血肿减少5mL以上，水肿面积缩小＞20%；无变化：治疗前后基本相同；恶化：病情加重。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 10.0进行数据处理与分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血肿体积比较 治疗后第7天，治疗组血肿体积（19.28±10.28）mL，小于对照组的（21.58±11.00）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第14天，治疗组血肿体积（11.25±7.85）mL，明显小于对照组的（16.38±9.57）mL（P＜0.05）。

2.2 2组脑水肿体积比较 治疗后第7天，治疗组脑水肿体积（21.37±11.50）mL，对照组为（30.11±14.08）mL；治疗第14天，治疗组为（13.00±8.45）mL，对照组为（20.56± 10.89）mL，治疗组明显小于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组神经功能评分比较 治疗后第30、90天，治疗组神经功能评分分别为24.23±8.49、12.02±3.59，对照组分别为21.27±7.85、11.38±4.93，经统计学处理，治疗组显著好于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

脑出血术后脑细胞水肿、血肿机械压迫、炎性刺激、颅内血管痉挛、细胞内钙超载、神经兴奋性毒素分泌异常造成继发性脑细胞损伤［3］。其中最重要的是神经细胞内钙超载引起的脑损伤，而钙离子通道阻滞剂可减轻神经细胞内钙超载，减轻病灶部的血管痉挛。尼莫地平属于新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩张血管的作用，可与Ca2＋通道的有关受体可逆性结合，调节Ca2＋进入血管平滑肌内，逆转血管痉挛，改善脑血流［3］，同时尼莫地平可减少脑细胞外Ca2＋进入细胞内，降低钙超载，减轻脑水肿和颅内压，从而逆转局部脑血流的下降，促进神经功能的恢复，特别是对意识的恢复疗效明显［4］。

国外研究发现［5］，高血压性脑出血患者采用尼莫地平治疗，在治疗后第14天时，神经功能恢复与对照组比较，差异无统计学意义，在第30、90天时优于对照组，有显著差异；国内临床研究发现［6］，尼莫地平在发病后3d内使用可明显减少脑出血患者的血肿和水肿体积，认为早期使用尼莫地平可缩小血肿体积，减轻血肿周围水肿，促进神经功能恢复，提高临床疗效。本文显示，在脑出血术后早期联合尼莫地平注射液静滴，能减小血肿周围组织水肿体积，减轻神经功能缺损症状，明显提高生存质量，值得推广。

［1］ 王家泉，毛春军 .尼莫地平治疗急性脑出血的疗效初步探讨［J］.神经损伤与功能重建，2007，1（2）：17－18.

［2］ Raicevlc R，Jovivcic A，Aleksici P，et al.Role of nimodpine in the therapy of subarachnoid and intracerebral hemorrhage［J］.Vojnosanit Pregl，1999，56（6）：593－598.

［3］ 徐如祥，易声禹.Ninodipine对协助外伤后脑水肿及脑皮质和血清钙含量的影响［J］.第一军医大学学校，1992，12：219.

［4］ 易声禹，费丹，徐如祥 .尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究［J］.中华神经科杂志，1994，10：28－30.

［5］ Dai HY，Yan YS，Guo FQ，et al.Effects of nimodipine on nervous functions，ability of daily life and plasma neurorr specific enolase of patients with hypertensive cerebral hemorrhage［J］.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005，9（1）：180－182.

［6］ 葛朝明，张旭东，梁德胜 .尼莫地平对高血压脑出血患者血肿体积和周围水肿带的影响［J］.中国脑血管杂志，2004，1（6）：255－257 .