维吾尔医对糖尿病足病变的治疗和认识

2014-01-23奴尔古丽达吾提古力米拉买买提衣明

中国民族医药杂志 2014年1期

奴尔古丽·达吾提古力米拉·买买提衣明

(1.阿克苏地区拜城县维吾尔医医院，新疆拜城 842300; 2.新疆自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐 830049)

糖尿病足的病变已成为影响糖尿病患者生存和生活质量的重要因素，也是当前医学领域研究的重点内容之一，本病在欧美国家发病率较高，我国目前尚缺乏完整的流行病学的资料，但临床观察有逐渐增多的趋势。有资料报道，糖尿病足病变的患者约占糖尿病住院人数的12.2% ～29.2%，截肢率大约在50%左右。

1 病因病机

维吾尔医古籍《马克散依可买提》中也有记载。维吾尔医认为糖尿病足的发生是在糖尿病的基础上产生的内结血瘀所致。维吾尔医对糖尿病病因的认识，大致有如下几方面:

1.1 维吾尔医的四大“何里提”学说中的胆汁旺盛引起五脏虚弱可能导致糖尿病发生。说明本病好发于五脏虚弱，脏真不足之体，似与糖尿病的遗传因素有一定的关系。

1.2 喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇:长期地过量使用糖果、甜点、膏腴肥腻之品，以及过度酗酒，是诱发糖尿病的重要原因。如维吾尔医《何里提学说血液质论》“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。现代研究证明，肥胖是糖尿病的一个重要的诱发原因，而过食甜点，脂肪或饮酒均能导致肥胖增加，使脂肪靶细胞膜上的胰岛素受体减少，对胰岛素不敏感，糖尿病随之发生。

1.3 情志失调，精神过度紧张:如维吾尔医古籍《马克散依可买提书滋芽比体三消论》“消渴者，耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。现代研究认为，在糖尿病发生发展及治疗过程中，精神神经因素起着重要的作用，因为伴随精神的紧张、情绪的波动、心理的压力以及突然临之的创伤等，会引起某些与胰岛素对抗的激素即升高血糖的激素分泌大量增加。

1.4 房室不节，精虚肾燥:房室不节，纵欲无度则耗损肾精，阴虚燥热，发为消渴。“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，说明房室不节与的发生或加重本病也有一定的关系。

我们通过对各种类型的糖尿病人系统的观察治疗中发现，糖尿病的发病原因与四大“何里提”学说中的胆汁旺盛引起五脏虚弱有关外，其致病因素大多是综合性的，尤以嗜啖酒醇，过食肥甘和精神过度紧张三者居多，肾虚为本，燥热为表，燥热可以伤伐阴津，阴津亏耗又可加重燥热，两者互为因果。本病位在肾，因为肾藏精，主水，为全身阴液的根本。但从糖尿病发生、发展和转归的全过程来看，绝非单纯能用阴虚和燥热的病机所概括的。因为大多数的糖尿病人属于非胰岛素依赖型，起病方式比较隐袭和缓慢，虽然血糖、尿糖已经增高，但并不都出现三消症状。常常表现为经年累月的乏力神疲，少气懒言，出汗便溏，口淡无味，易患感冒，不耐劳累，特别是双下肢酸沉，麻木，舌体胖大或齿痕，脉虚无力等气虚之证，用阴虚燥热难以解释，而是属于气阴两虚，胃肾俱亏的病理，日久导致气虚，阴虚热盛，律亏液少，致血液黏稠，运行缓慢，加之气虚运血无力，血运迟滞，故而血行不畅。因血行缓慢滞涩，而成血瘀。血瘀一旦形成则经脉瘀阻，肢端失养而发病。根据多年来的观察我们认为，本病总属本虚标实之症，因消渴日久耗气伤阴、气虚则血行无力脉络瘀阻，脉道闭塞而致脱疽。

2 辨证论治

糖尿病足病变一般均发生在糖尿病的中晚期，此时病情较复杂，辩证时应把握病机，随证变通，才不致失治、误治。维吾尔医治疗糖尿病一般多执三消分治说。即;多饮而渴不止为血液质内混合黑胆汁质，治宜调节“何里提”;多食而饥不止为胆汁质内混合黑胆汁质，属胃热，治宜清胃和调节“何里提”;多溲而膏浊不止为黏液质内混合黑胆汁质，属肾虚，治宜滋肾。糖尿病足的病变均基于微血管的病变，主要因为长期血糖过高，对血管壁的慢性损伤所致。笔者认为与维吾尔医的血瘀证有着相同的病理基础。据此可以把糖尿病足分为以上3型“何里提”比较符合。

2.1 黏液质内混合黑胆汁质型:表现为气短，自汗，神疲，乏力，不耐劳累，肢体麻木酸胀，时有疼痛，破溃后创面浅表苍白，少量渗出，舌淡暗，脉细弱。治则调节“何里提”，活血通脉。方用(滋芽比体汤1号)苏艾勒伏米斯热15g，依子何尔20，g巴斯巴色10g，木斯里色皮提15g，洋甘菊20g，地龙15g，木香 10g，葛根 20g，巴迪然吉布亚 25g，玫瑰花15g。方中用苏艾勒伏米斯热和木斯里色皮提以降血糖，补中益气，升阳，滋阴凉血，补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使血糖下降。依子何尔和玫瑰花降血糖，止漏浊，一般认为治消渴病。葛根和巴迪然吉布亚生津止渴，活血祛瘀。洋甘菊与地龙活血通络止痛，木香以行气活血。

2.2 血液质内混合黑胆汁型:表现为神疲，乏力，自汗，气短懒言，肢体发沉，麻木，色紫暗，疼痛，皮肤干燥，汗毛脱落，溃疡面久而不愈，清稀;舌质淡有瘀斑，苔薄，脉细弱。治则调节“何里提”，化瘀通络。方用(滋芽比提汤2号)苏艾勒伏米斯热30g，洋甘菊20g，阿米勒30g，巴里勒20g，比和克比尔30g，夏和满杂里20g，木斯里色皮提20g，伐尔伏蛹10g，则拉万地木和提热其20g，地龙20g，木香15g，桃仁15g，红花15g。本方与前方不同之处在于增加一些化瘀通络的药物。

2.3 胆汁质内混合黑胆汁质型:表现面红，口渴，患肢肿胀或疼痛，足趾青紫，溃疡面红肿，局部脓性分泌物较多、黏调，为呈湿性坏疽样改变，舌体胖，质红，苔黄，脉细数。治则清热解毒活血通络。方用(滋芽比体汤3号)古里比那伏西30g，夏提刃吉印地20g，青葫芦60g，依子何尔20g，比和可比尔30g，比和卡森30g，马齿苋籽20g，甘草15g，地龙20g，阿卡可亚20g，阿可尔卡热15g，塔木热印地60g。方中古里比那伏西、青葫芦、比和卡齿苋籽、塔木热印地等5味药中的塔木热印地性寒味酸，最善清热解毒，其余清热凉血，滋阴解毒之效;夏提刃吉印地活血止痛，补血生肌。地龙通络止痛，甘草调节和诸药，以达清热解毒，活血通络止痛之功效。

3 外治

糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破溃、溃疡和坏疽，此时，局部外治十分重要。维吾尔医对外治疗法有丰富的经验。

3.1 敷贴法:即将药物敷贴在创口表面的一种方法。

3.1.1 马里和米塔和里耘:治则:疏风散寒，活血，消脓，生肌消肿。药物:马大斯但90g，橄榄油90g，阿可来里花20g，芝麻20g，依斯伏胡里20g，艾布里阿斯20g，数米夏籽20g，做成膏剂，调敷患处，每日1次。

3.1.2 马里和米马大斯但:治则:清热降火，破血去腐，生肌。药物:马大斯但48g，橄榄油12g，巴尔扎提12g，安祖鲁提12g，血竭12g，子伏提亚巴兹12g，做成膏剂，调敷患处，每日2次。

3.2 浸泡法:也成溻渍，是将维吾尔医药煎成汤汁状，然后浸泡患足的一种方法。治则:活血散结，消肿止痛。散寒活血方:肉佳皮20g，红花20g，夏塔热15g，阿可来里花20g，乳香15g，没药15g，花椒20g，小白豆蔻15g，将上药装纱布袋内，加水1500毫升煎汤，待药液温度适宜时，淋洗、浸泡患足，每日2次，每次30～40分钟。