职业性慢性苯中毒患者肝脾彩超研究

苑 敏，赵 玫，毛海龙，于国旗，王成影

（吉林油田总医院，吉林松原138000）

职业性慢性苯中毒患者肝脾彩超研究

苑 敏，赵 玫，毛海龙，于国旗，王成影

（吉林油田总医院，吉林松原138000）

吉林油田少部分作业环境涉苯，如裂解石油、石油气修、石油压裂等作业，苯作业人员中CBP的病例屡见。油区CBP患者主要表现为神经系统改变、造血系统改变和肝脾损害，《职业健康监护技术规范GBZ188－2007》中规定CBP患者的必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾超声。作者回顾性总结57例CBP患者的肝脾彩超检查结果，分析相关职业因素，旨在从医学影像学角度为CBP的预防、诊治与控制措施提供有科学价值的参考依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2004年1月至2012年12月吉林省职业病诊断组诊断为CBP患者57例，本组患者均为我职工医院住院患者，且入院和出院彩超检查资料完整。男性患者23例，年龄25－39岁，平均（29.33±2.36）岁；女性患者34例，年龄24－35岁，平均（28.64±2.01）岁，轻中重度慢性苯中毒为39、17、1例，接触含苯化合物时间2个月－6年，平均（29.1±9.2）个月。同时选择年龄相似、非接触毒物的男性工例25例和女性工例35例作为对照组。

1.2 仪器与方法

1.2.1 彩超检查 采用日本东芝Toshiba Aplio高档彩色多普勒超声显像仪，探头中心频率3.5 MHz。入院和出院时由同一资深医师对患者进行肝脾彩超检查。受检者检前禁食水8－12小时，检查体位取仰卧位、右前斜位及左侧卧位，按常规二维超声扫描肝脏、脾脏的大小、形态、回声强度、回声均匀度、血管分布走形、彩色多普勒血流信号（CDFI）程度等情况，并存储动静态图像至超声仪硬盘，由多名医师共同讨论分析超声像图的特征。超声图像特征定义［1］如下：正常右肝斜径120－140mm，右肝前后径80－100mm，右肝横径＜100mm，左肝长径＜90mm，左肝厚径＜60mm。肝脏各径线超过正常值考虑肝大。正常脾脏长径80－120mm，厚度男＜40 mm，女＜38mm。脾大程度定义，深吸气时，脾下缘超过肋缘下，轻度20－30mm；中度＞30mm直至平脐；重度超过脐孔水平。

1.2.2 实验室检查 使用美国库尔特贝克曼HMX全自动血细胞分析仪和CX9型全自动生化分析仪测定：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE）、血小板计数（PLT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。ALT和AST升高的判定［2］如下：轻度40－80U／L，中度81－320U／L，重度＞320U／L。CBP诊断与分级标准定义如下，轻度：为在3个月内每1－2周复查一次，如WBC持续或基本低于4×109／L或NE低于2×109／L；中度：符合下列之一者：（a）WBC低于4×109／L或NE低于2× 109／L，PLT低于60×109／L；（b）WBC低于3× 109／L或NE低于1.5×109／L；重度：出现下列之一者，全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。

1.3 统计方法

计算资料两样本间率的比较应用χ2检验，计量资料（¯x±s）组间比较应用t检验。

2 结果

2.1 CBP患者入院时肝脾超声图像的表现

肝脏：肝切面大小形态无明显改变，表面光滑，肝实质回声均匀或稍增粗，肝血管分布走向自然清晰，肝内胆管及门脉内径正常，占38.60%（23／57）；肝大，各径线超过正常值，形态无明显改变，表面光滑，肝实质回声增强、粗大、不均，肝血管分布走向自然清晰，肝内胆管及门脉内径正常，占61.40%（34／57）。

脾脏：脾大小形态正常，脾内等回声均匀，脾门切迹清楚，脾内及脾门静脉CDFI显示正常，占45.61%（26／57）；脾大，各径线超过正常值，形态正常，脾实质回声稍低或稍高于正常脾脏，脾内、脾门及脾周围静脉CDFI显示血流丰富，脾静脉内径可达10－20mm，占54.38%（31／57）。脾大程度：轻度19例（63.33%）、中度9例（30%）、重度2例（6.67%）。

2.2 CBP患者肝脾超声各项测值入院前后的比较

本组患者的肝脾超声测值入院前和后分别为：右肝斜径148.9±10.6mm和128.2±9.4mm，右肝前后径108.3±10.4mm和87.3±9.1mm，右肝横径88.2±12.4mm和67.9±9.3mm，左肝长径89.1±12.2mm和76.8±9.6mm，左肝厚径64.6 ±11.8mm和53.5±4.6mm，脾脏长径118.7± 24.3mm和97.4±13.4mm，脾脏厚度49.2±10.7 mm和33.3±3.7mm。本组患者的肝脾超声各项测值出院时显著小于入院时（P＜0.01或P＜0.05），表明CBP患者经治疗后，肝脾的大小已恢复正常。

2.3 CBP患者肝大与ALT、AST升高关系

本组患者中肝大者34例，正常者23例。ALT重度升高：肝大者发生率79.41%（27／34），正常者发生率30.43%（7／23）；AST重度升高：肝大者发生率55.87%（19／34），正常者发生率17.39%（5／23）。肝大者ALT和ASL重度升高发生率显著高于肝脏正常者，差异有显著性（P＜0.01）。表明CBP患者肝大者肝损害明显。

2.4 CBP患者脾大与WBC、NE和PLT升高关系

本组患者中脾大者31例，正常者26例。WBC重度升高：脾大者发生率70.96%（22／31），正常者发生率26.92%（7／26）；NE和PLT重度升高：脾大者发生率45.16%（14／31），正常者发生率6.46%（2／26）。脾大者WBC、NE和PLT升高发生率显著高于脾脏正常者，差异有显著性（P＜0.01）。表明CBP患者脾大者脾损害明显。

3 讨论

苯是从石油裂解及煤焦油中所得的一种芳香烃化合物，系无色芳香气味油状液体。由于苯易挥发，中毒者主要以蒸汽形态经呼吸道进入机体内，液态苯经皮肤吸收甚少，从消化道误服吸收中毒的极少见［3］。职业性CBP是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统及肝脾损害为主要表现的全身性疾病。常见的临床表现有头痛、头晕、乏力、多梦、记忆力减退等症状。部分中毒病人的健康损害严重，在慢性苯中毒后，停止接触苯作业14－20个月后，仍可在骨髓中查出来。近年来，我国职业性苯中毒发病率一直高居急慢性职业中毒的前位，约占职业病中毒患者病患数的1／5，苯中毒对健康危害成为当前不可忽视和亟待解决问题之一。

CBP的毒作用［4，5］主要是苯代谢产物酚类所致，尤其是对苯二酚、邻苯二酚，主要损害骨髓的造血功能。苯的氨基、硝基化合物在体内经生物转化而形成的氧化性中间物，可使还原型谷胱甘肽减少，从而引起红细胞膜破裂而溶血。溶血致大量血红蛋白及含铁血黄素等沉积于肝，而继发肝损害；另外有些苯的氨基、硝基化合物可直接引起中毒性肝损害。长期吸入苯后，由于苯及其代谢影响DNA合成，使红细胞中原仆啉显著升高，致原仆啉与铁的结合受到了抑制，引起染色体畸变而导致白血病，继发脾大、脾功能异常。由于职业性苯致肝损害与急性病毒性肝炎的Ⅰ型临床表现相似，约有70%左右的职业性苯致肝损害患者被误诊为急性病毒性肝炎。根据本文结果，作者认为，彩超检查可作为CBP患者肝损害判断的指标之一。若患者有苯接触史，ALT、AST、WBC、NE和PLTT升高，彩超检查肝大，脾大者，应考虑为职业性苯致肝损害。

CBP患者，无论程度如何，都要调离原工作岗位，进行必要的治疗。治疗原则除支持治疗、对症治疗、预防感染以外，主要采用中西医结合疗法，疗效较好。对神经衰弱征候群经一般对症处理，可逐渐恢复。治疗主要采用升白细胞药物［6］。本文57例CBP患者已全部治愈出院，本组患者肝脾彩超检查各项指标均随病情的好转而渐恢复正常：①本组患者肝脾彩超各项测值入院时比对照组显著增高（P＜0.01或P＜0.05），出院时与对照组相比差异无显著性。这表明肝脏、脾脏已基本恢复正常。②肝大、脾大的病例，出院时肝脾彩超、ALT、AST、WBC、NE和PLT等各项指标恢复至正常。根据上述结果，作者认为CBP患者肝脾超声图像改变，可作苯致肝脾损害治疗效果的判断指标之一。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科技技术文献出版社，1994：778－884.

［2］卫生部政策法规司.职业健康监护技术规范GBZ188－2007／中华人民共和国国家职业卫生标准［M］.北京：人民卫生出版社，2007：32－33.

［3］周亚娟，王广松.56例慢性苯中毒临床分析［J］.贵州医学，2001，25（03）：66－67.

［4］吴执中.职业病学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：39－40.

［5］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1996：680，1930.

［6］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第3版.北京：人民军医出版社，1986：145－146.

2013－05－24）

1007－4287（2014）07－1192－02