胰岛素瘤患者的护理体会

张苗

胰岛素瘤患者的护理体会

张苗

目的浅谈胰岛素瘤患者的护理体会。方法对37例胰岛素瘤患者的资料进行总结分析。结果经过本院对患者的细心护理, 36例患者完全恢复健康, 1例患者进行转院治疗。结论正确的护理措施可以帮助患者早日痊愈, 恢复正常的生活。

胰岛素瘤；护理

胰岛素瘤是很少见的疾病, 但我国的病例数是世界上最多的病组之一, 它又称为胰岛B细胞肿瘤, 来源于胰腺B细胞, 临床主要表现为低血糖症状和高胰岛素血症。约90%为单发良性肿瘤, 恶性者仅占10%左右［1］。回顾性分析本院2012年8月～2013年8月收治的胰岛素瘤患者资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院收治37例胰岛素瘤患者, 其中男25例,女12例, 年龄29～52岁。

1.2护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1饮食护理：给予高糖、低蛋白饮食, 增加进餐次数, 缩短空腹时间, 同时减少运动, 尤其夜间加餐1次, 食物中不要限制碳水化合物, 多吃含糖食物。主食应选择吸收缓慢的含糖食物, 如玉米、荞麦、土豆等制作的食品。平时携带一些糖果, 感觉有发作先兆时立即服用, 可预防发作。低血糖发作时, 给予能快速吸收的含糖饮料或糖水, 必要时直接静脉滴注葡萄糖。指导患者戒酒, 因酒精能抑制糖原形成,使血糖下降。

1.2.1.2监测血糖变化：每隔2 h测血糖1次, 患者出现疲乏无力、心悸、出冷汗、手足震颤、意识障碍等低血糖症状时,急查血糖, 并静脉推注50%葡萄糖50～100 ml。观察低血糖发生的规律, 指导患者预防［2］。

1.2.1.3定时巡视病房, 观察病情, 特别是凌晨3:00～4:00为低血糖的高发时段, 尤其应该注意。

1.2.1.4向患者和家属讲解低血糖的原因、主要表现及预防措施。指导患者注意休息, 不要过于疲劳；保持情绪稳定；不要单独外出, 以免因低血糖发生意外。

1.2.1.5评估患者自理缺陷的程度和范围, 根据自理缺陷的程度由护士/家属提供生活照顾和帮助。

1.2.1.6评估患者对疾病及手术的心理反应, 解释发病原因、治疗手段、预后及手术后注意事项。鼓励、安慰患者,特别是低血糖频繁发作或低血糖持续时间长而导致神经损害的患者, 要同情、关心患者, 减轻其焦虑心理。

1.2.1.7手术日晨禁饮食, 如术前有低血糖症状, 血糖水平低于1.7 mmol/L(30 mg/dl), 按医嘱静脉注射50%葡萄糖。

1.2.2术后护理

1.2.2.1密切监测生命体征变化, 每30～60分钟测量生命体征1次, 平稳后改为2～4 h1次, 观察72 h, 并记录。

1.2.2.2血糖监测：有些患者肿瘤微小而且数量多, 手术未切净时术后仍可发生低血糖。术后反跳性高血糖症也较多见, 主要是胰岛素瘤细胞不断分泌大量胰岛素, 造成患者体内肿瘤以外正常 B细胞长期处于被压抑状态, 一旦切除肿瘤,正常胰岛分泌未及时恢复, 再加上手术的刺激, 造成术后“反跳性高血糖”。血糖多在肿瘤切除后30～60 min开始升高, 一般3～4 d内开始下降, 10～15 d恢复正常。术后1～2 d每2～4小时测血糖1次, 5～7 d内每天测血糖, 有条件者每日测血胰岛素水平。出现低血糖时可静脉注射葡萄糖, 出现高血糖时,限制葡萄糖的输入调节血糖, 必要时按医嘱使用胰岛素, 并观察用药效果。

1.2.2.3回病房取平卧位, 全身麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。根据病情需要安置患者舒适的卧位, 并指导和协助患者早期活动。

1.2.2.4保持腹腔引流管引流通畅, 观察并记录引流液的颜色、性质和量, 定期测量引流液中淀粉酶含量, 当患者正常进食后, 每日引流量少于20 ml, 可拔除引流管。

1.2.2.5观察伤口有无渗血、渗液, 及时更换渗湿的敷料,保护伤口周围皮肤。

1.2.2.6评估患者的疼痛程度, 解释疼痛的原因, 协助舒适的体位, 按医嘱给予镇痛剂, 并观察用药后的反应。带有镇痛泵的患者应保持镇痛泵的有效性。

1.2.2.7饮食护理：手术后禁食, 肠蠕动后进流质饮食, 以后逐步过渡到正常饮食。当血糖增高时, 指导患者进低糖饮食［3］。

2 结果

37例患者经过护理后康复率高, 已经有36例患者完全恢复健康满意出院, 1例患者进行转院治疗。

3 讨论

因为胰岛素瘤体积较小, 且组织密度与正常组织接近,所以影像学检查确诊率不高, 可发现较大的胰岛素瘤(直径＞3 cm)及肝转移。超声内镜检查对定位诊断有重要意义。术中超声检查的定位准确性在95%以上。选择性腹腔动脉造影对胰岛素瘤的定位诊断价值优于B超、CT；经皮经肝门静脉置管取血测定胰岛素(PTPC)对定位胰岛素瘤也非常有价值；动脉内钙刺激静脉取血(ASVS)是近年来一种新的定位方法, 对患者的创伤比PTPC小, 提供的信息比PTPC可靠。以上三种均属有创检查, 不应作为常规检查。

［1］ 杨泽厚, 黄贯学.胰岛素瘤.医学临床研究, 1988(6):57.

［2］ 黎介寿.围手术期处理学.北京：人民军医出版社, 1993:87.

［3］ 吴孟超, 钟剑平.外科学新理论与新技术.上海：上海科学技术出版社, 1996:101.

2014-05-28］

150000 黑龙江省医院