少腹逐瘀汤治疗妇科病

李惠荣

少腹逐瘀汤治疗妇科病

李惠荣

观察少腹逐瘀汤治疗痛经、产后恶露不绝、慢性盆腔炎等疾病的临床疗效。

中医药疗法；少腹逐瘀汤；中医妇科病；验案

少腹逐瘀汤出自王清任《医林改错》。组成：小茴香(炒)10 g、干姜(炒)6 g、延胡索10 g、没药(研)10 g、当归10 g、川芎6 g、官桂6 g、赤芍6 g、蒲黄9 g、五灵脂(炒)6 g。具有活血祛瘀, 温经止痛之功, 主治少腹胀满或经期腰酸, 少腹胀, 或月经1月见3~5次, 连续不断, 断而又来, 其色或紫或黑, 或有瘀块, 或崩漏兼少腹疼痛等症, 即主要治疗少腹有瘀血腹痛之症或月经失调, 其治疗机理重点在“瘀”。临床上作者抓住“少腹” 和“瘀”这两个要点, 辨证治疗痛经,产后恶露不绝, 慢性盆腔炎取得满意效果, 现介绍典型案例以验之。

1 痛经

患者, 女, 20岁, 未婚, 2010年6月10初诊。患者平素贪凉饮冷, 月经期常用凉水洗衣服, 少腹部常有冷感。每次月经前2 h或月经期少腹冷痛、坠胀, 伴有全身不适, 甚至恶心呕吐, 经色紫暗有块, 本次月经量少, 胸胁乳房作胀, 舌质紫暗有瘀斑, 脉弦紧。因患者多次西医治疗无根治, 要求中草药治疗。给予少腹逐瘀汤, 1剂/d, 水煎分2次温服, 连服3 d。6月13日二诊：腹痛大减, 少腹部稍有温感, 月经量多,并有少量黑色血块排出, 恶心呕吐减轻, 舌质变淡, 脉弦细。继以少腹逐瘀汤加减：小茴香10 g、川芎12 g、五灵脂12 g蒲黄12 g、赤芍20 g、元胡10 g、肉桂10 g、干姜12 g、制没药15 g、当归15 g、桂枝10 g、白芍12 g、大枣5枚、炙甘草10 g, 嘱服6剂, 以善其后。观察月余, 下次月经来潮, 上述诸症消失, 痛经之症再未复发。

按语：痛经是妇女常见病, 每随月经周期而发病, 尤其多见于青年人或未婚女性, 严重影响患者的工作和学习生活［1］。本病的发生与冲任、胞宫的周期性变化密切相关。中医学认为, 本病的病机在于邪气内伏或精血素亏, 更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤, 导致胞宫的气血运行不畅, “不通则痛”；或胞宫失于濡养, “不荣则痛”, 故使痛经发作。本例患者由于平素贪凉饮冷, 适逢月经期用凉水洗衣服, 以致寒邪凝滞胞宫, 寒客冲任, 与血搏结, 致使气血凝滞不畅, 经前, 经时下注冲任, 胞脉气血更加壅滞, “不通则痛”。辨证治疗当以温经散寒, 活血祛瘀, 行气止痛。上方服3 d后临床诸症减轻, 后以原方加减续服6剂, 诸症悉除, 观察月余, 未再复发。

2 产后恶露不绝

患者女, 23岁, 2010年8月5日初诊。2010年6月15日足月产后, 至今恶露未尽, 量较多, 色深红, 质黏稠, 有臭味, 小腹疼痛拒按, 时有小瘀血块, 身微恶寒, 纳差, 便溏,睡眠尚可, 面色不华, 舌淡, 脉弦涩。由于产后调理不当, 以致营卫失和, 气血紊乱, 恶露瘀滞不化。治宜调和营卫, 活血化瘀。口服少腹逐瘀汤, 1剂/d, 煎取150 ml/次, 2次/d,温服。连服3 d。8月9日二诊；自述恶露已净, 腹痛消失,食欲好转, 二便正常, 惟觉头晕乏力, 心悸失眠, 舌淡苔薄,脉缓弱。瘀滞已消, 恶露已止, 宜气血双补, 继以十全大补汤加味6剂而愈。

按语：产后恶露不绝, 相当于西医学产后晚期出血, 包括产后感染、胎盘胎膜残留、子宫复旧不良等。中医学认为：产后恶露不绝的病机为气虚、血热、血瘀引起［2］。素体气血不足, 加之产时失血耗气, 气血衰弱或产后操劳过早, 损伤脾气, 血失统摄, 以致恶露日久不止；或素体阴虚, 产后营阴更亏, 阴虚生内热；或产后过食辛辣温燥之品；或肝气郁结, 久而化热, 热迫血行致恶露不绝；或产后体虚, 寒邪乘虚而入, 血为寒凝, 结而成瘀；或七情内伤, 气滞血瘀, 致恶露不绝。本例患者由于素体阳虚, 寒邪乘虚而入, 血为寒凝,结而成瘀。治以温阳散寒, 调和营卫, 活血消瘀, 行气止痛。处方以少腹逐瘀汤煎服, 临床诸症消失。二诊时惟觉头晕乏力、心悸、失眠, 宜气血双补, 用十全大补汤以善其后。

3 慢性盆腔炎

患者女, 42岁, 农民, 已婚, 2008年2月9日就诊。患者诉2007年4月曾患急性盆腔炎, 现小腹坠胀疼痛, 腰部酸困, 不能坚持劳作, 喜温热。腹部触诊：耻骨联合上可触及鹅卵大小无活动性之硬块, 界限不清, 凹凸不平, 压痛明显,妇科检查：外阴阴道已产式, 子宫体后位, 大小不清, 与盆腔包块粘连, 表面凹凸不平, 质硬, 压痛明显, 双侧附件区压痛明显, 并触及条索状物, 后穹窿触痛明显, 宫颈糜烂III度,有少量米泔水样分泌物。舌质淡, 边有齿痕, 苔薄白, 脉沉细。诊断为慢性盆腔炎。中医辨证属寒凝血瘀型。处方：以少腹逐瘀汤为基础, 重用小茴香, 肉桂, 干姜。服药7剂后临床症状稍有好转。续服至第2周结束后, 妇科检查：子宫后倾后曲位, 境界清楚, 大小正常, 质较软, 活动欠佳, 双侧附件区条索状物缩细变软, 轻度压痛。再服药1周后, 于3月1日妇科复查, 自觉症状消失, 下腹部、盆腔未见异常, 共服药21剂病愈。

按语：盆腔炎是子宫、附件及盆腔结缔组织等部位炎症的总称。慢性盆腔炎是妇科常见病之一, 常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差, 病程迁延所致［3］。由于多为混合感染, 加之炎性渗出, 粘连及结缔组织异常增生, 应用抗生素往往效果不佳, 且量大副作用多。祖国医学认为本病因外感湿热邪毒, 客于胞宫或阻于胞脉, 影响冲任气血运行,气血瘀滞而致。现代药理研究证明：川芎、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药具有以下作用：①改善血液动力学,尤以穿山甲、水蛭、桃仁、莪术、益母草具有扩张股动脉的作用。②抑制组织异常增生, 活血化瘀药能抑制胶原合成,促进分解, 促使增生变性的结缔组织转化, 吸收。③抑制炎症, 活血化瘀药能扩张血管, 加速血流, 降低毛细血管通透性, 改善局部组织的血液循环, 减少炎性渗出和促进炎性渗出的吸收。④调节免疫抗感染, 桃仁、三棱、莪术等具有加强细胞免疫, 促进淋巴母细胞转化, 增加网状内皮系统功能及吞噬细胞的活力, 具有类似免疫增强剂的作用。应用少腹逐瘀汤加减治疗本病既符合现代药理学理论, 又符合中医治病求本的原则。因此, 对于西药治疗效果不佳的慢性盆腔炎,应用以活血化瘀药为主的少腹逐瘀汤治疗可迅速见效。

［1］ 罗元恺.中医妇科学.第1版.上海：上海科学技术出版社, 1986:151.

［2］ 王本裎.现代中药药理学.天津：天津科技出版社, 1996: 287.

［3］ 许济群.方剂学.第1版.上海：上海科学技术出版社, 1985: 148.

2014-06-03］

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