精神病患者输液反应的原因及相应的护理措施

2014-01-23马杰李平乔宇

中国现代药物应用 2014年17期

马杰李平乔宇

马杰李平乔宇

静脉输液是最常见的的护理工作内容之一, 也是患者治疗的重要手段, 是医院护理工作的重要组成部分［1］。精神病的治疗主要以口服为主, 但是一些情况下, 也会进行输液治疗, 由于精神病患者的特殊情况, 可能会出现一些输液反应, 这就给护理工作带来了挑战。精神病患者在发病高峰期往往拒食, 导致身体虚弱, 不利疾病好转［2］。静脉输液是临床常用的重要治疗手段之一, 既可以补充血容量、改善微循环、维持血压, 又可以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡, 维持正常生理活动所必需的能量, 还可以用以输注药液, 以达到解毒、控制感染和治疗疾病的目的。精神病患者发病后往往表现为生活不能自理、拒食, 从而导致身体虚弱,医生往往会选择静脉给药, 在输液过程中, 因精神病患者兴奋躁动、挣扎、不合作等原因而增加了护理的难度, 存在着药液外渗、肿胀等安全隐患［3］。由于输液的广泛应用和输液量的增大, 也出现了不少新问题, 临床输液反应亦引起广大医护工作者的高度重视。一旦发生输液反应, 轻者加重患者的痛苦, 重者可使病情恶化甚至导致患者死亡。因此, 保障输液安全, 减少患者痛苦, 防止意外事故的发生, 加强护理措施, 确实是值得重视和探讨的问题。改善护理工作减少护理差错。

1 发热反应

1.1原因发热是输液最常见的一种反应, 常因输入致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯)引起,多由于制药厂在配置过程中缺乏无菌操作或原材料中含有过量热源质或致敏性杂质如异体蛋白。另外高压消毒不合要求或输液瓶封口不够严密等, 均可造成发热反应。在输液运送不当如瓶体裂痕产生漏气等, 也可能使原本合格的药液遭到污染, 以至于产生输液反应。

1.2症状表现为发冷、发抖和发热, 轻者体温常在38℃左右, 于停止输液数小时内体温可恢复正常。重者初起寒战,继之体温达41℃以上, 并有恶心、呕吐、头痛、周身不适等症状。严重时患者出现胸闷、气促、皮肤麻木或痒感、呼吸困难、肺部有哮鸣音、面色潮红、喉头痉挛、血压下降、昏迷等过敏性休克的临床表现。

1.3护理措施 ①输液用具须做好除去热原质的处理, 输液过程中必须严格无菌技术操作。②输液器用后一定要及时销毁, 严禁重复使用。③液体绝对灭菌, 不可浑浊, 瓶体无裂痕, 过期的药液不使用, 并按先后原则进行发放使用。④供应室应严格处理污染针管及针头, 消毒灭菌物品的有效期不应超过14 d。遇梅雨季节有效期应缩短。⑤多种药物合并使用, 应注意配伍禁忌, 并做到现配现用。⑥由于有的精神病患者生活不能自理, 导致个人卫生不清洁, 这就要求护士在给精神病患者静脉注射消毒时, 特别认真, 注射部位, 处理干净, 消毒完全, 避免在给精神病患者注射时, 带入致热源。

2 心脏负荷过重反应

2.1原因由于输液速度过快, 在短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加, 至心脏负担过重而引起心力衰竭、肺水肿。

2.2症状患者突然感到胸闷、呼吸困难、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛, 咳出大量泡沫样或泡沫血性痰。严重者可由口鼻涌出大量泡沫样液体, 肺部布满湿性啰音脉细速、心率快且节律不整。

2.3护理措施输液时速度不宜太快, 并根据患者的年龄、病情调节速度。护士应勤观察输液速度, 以便调节。对有焦虑不安症状的患者, 在静脉注射时, 应该给予约束, 以防患者在输液过程中, 嫌输液时间太长, 自己调节输注速度, 引起心脏负荷过重反应。

3 静脉炎

3.1原因由于长期输液浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长而引起静脉壁的炎性反应, 也可因输液过程中无菌操作不严而引起局部静脉感染。

3.2症状沿静脉走向出现条索状红线, 局部组织发红、肿胀、炙热、疼痛, 有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.3护理措施以避免感染, 减少对血管壁的刺激为原则。严格执行无菌操作。对血管有刺激的药物应充分稀释后应用,并防止药液溢出血管外。同时, 要有计划地更换注射部位,以保护静脉。精神病患者有时候语言表达不清, 所以护士要经常巡视, 注意观察, 以防止注射部位局部组织发红、肿胀。严重的精神病患者可以把输液的手臂约束, 使其不能乱蹭,防止药液外漏。