1例莱特尔综合征患者护理

李雄英 王维

1例莱特尔综合征患者护理

李雄英 王维

莱特尔综合征；护理

莱特尔综合征(reiter syndrome, RS)由衣原体感染所致的一组以化脓性关节炎、尿道炎和结膜炎, 且常伴发于尿道感染或腹泻之后, 主要发生于具有HLA-B27抗原的青年男性还可伴发环状龟头炎、口腔黏膜损害、虹膜炎及银屑病样皮肤改变, 脓溢性皮肤角化病［1］。2014年3月本科收治1例莱特尔综合征, 经过26 d的临床护理, 患者好转出院。现对其护理过程及结果报告如下。

1 一般资料

患者, 男59岁, 于半年前无明显诱因出现背部鸡蛋样大小红斑, 无渗出、糜烂等症状, 未予以治疗, 4个月前皮疹加重泛发全身, 为绿豆至鸡蛋样大小不一红斑、丘疹, 部分皮疹上覆鳞屑, 部分皮疹有少量渗出, 伴瘙痒。在当地医院治疗后又复发, 为进一步诊治, 遂来本院进行治疗, 门诊以“银屑病”收入本科。体格检查：一般情况良好, T:37.3℃ , P:80次/ min, R：19次/min, BP：150/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心肺腹无明显异常。皮肤科情况：患者头皮、躯干、四肢伸侧可见对称分布的泛发花生至核桃大小红色皮疹, 斑块, 斑丘疹, 皮损以双小腿为主, 部分融合成片, 其上覆有大量白色鳞屑, 刮除鳞屑见蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象, 双手手掌可见散在绿豆大小隆起皮角, 右手中指肿胀畸形, 左手各手指有肿胀变形, 左手中指、无名指、小指远端1/2处甲板增厚, 甲周发红肿胀, 少量脱屑, 双足各脚趾甲增厚变黄, 甲周少量脱屑。实验室检查：血常规血红蛋白(Hb)：84.00 g/L, 淋巴细胞百分比( Lymph%):14% , 尿常规红细胞计数(RBC)：75个/μl, 白细胞计数( WBC):235个/μl, 红细胞沉降率( ESR):106 mm/h, 免疫球蛋白G(IgG):15.7 g/L, 免疫球蛋白A(IgA):3.76 g/L, 免疫球蛋白(IgM):1.41 g/L , 高灵敏度C-反应蛋白(CRPH):79.5 mg/L , 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):1032.70 U/ml, 人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)阳性 ,随机血糖：7.9 mmol/L。尿道口分泌物检查：衣原体阳性、人型支原体阴性、解脲支原体阴性。

2 治疗方法

用美满霉素0.1 g p.o.q.d., 沙利度胺片50 mg p.o.b.i.d.；皮损涂擦曲安奈德、5%硫磺软膏；关节炎给予氯诺昔康止痛对症治疗。

3 专科护理

3.1尿道口护理 每日用生理盐水清洗尿道口2次, 告知治疗期间不宜喝酒, 鼓励多喝水。患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗, 而且服药次数多, 持续时间长, 若不按时用药, 易复发。告知用过的毛巾、内裤等都应消毒后再用［2］。

3.2关节的护理 患者关节变形, 生活自理能力下降, 活动受限。嘱患者外出用拐杖, 每天要做适宜的功能锻炼, 如：下蹲、膝关节的前屈、后伸、外旋、内旋。踝关节的内外展、摇动各小关节、摆腿、伸腰等。指导患者及家属对变形关节周围皮肤和肌肉进行按摩, 促进血液循环, 防止肌肉萎缩。穿宽松的衣服和鞋, 多到户外晒太阳。

3.3皮肤护理 每日用5%硫磺软膏和曲安奈德b.i.d.外用涂擦, 并嘱患者不宜抓挠, 不要强行剥离皮屑, 以免造成局部感染。告知患者应穿纯棉的内衣裤, 避免使用碱性强的洗浴液。日常生活中要常修剪指甲, 不宜使用过烫的热水。此类患者多有程度不同的精神紧张, 抑郁, 心理有自卑感等,这样很容易诱发加重银屑病［3］。

3.4健康教育

3.4.1饮食指导 宜定时定量, 多食高蛋白、高维生素、高钙的食物, 如牛奶、豆制品、排骨汤、新鲜水果, 补充大量的维生素C、B 。忌食辛辣刺激性饮食, 腌制品, 戒烟、酒。

3.4.2增强抵抗力, 避免加重感染 患者在治疗期间不宜出入人群密集的公共场合, 防止过度疲劳, 避免剧烈运动。告知患者注意气候变化, 及时增减衣服, 注意保暖, 预防感冒, 房间内温度、湿度适宜, 定时通风换气以保持居室内空气清新。

3.4.3心理护理 RS患者病情复杂、病程长、易反复。虽此病没有传染性, 但是由于患者皮肤都有鳞屑的病变, 令他人避之不及, 故患者承受了极大的心理压力, 这些都会给患者增加无形的压力。患者除皮肤银屑病, 外有关节炎病变及尿道炎, 内心有祸不单行的痛楚, 这样会给患者带来很重的心理负担, 导致焦虑、消极和失望的情绪, 给疾病的治疗和康复带来了很大阻碍。因此, 应该让患者清楚地了解自己的病情、病因, 对医护采取的治疗和护理方案都可以告知, 并时常与患者聊天, 鼓励其多看书、看报、听广播、听轻音乐、在医院花园散步, 并让患者家属和朋友多探视。医护定期与患者交流一些心得体会, 介绍新的治疗方法, 增强患者自信心, 心理治疗对增强药物治疗的效果、减少复发有非常重要的作用。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社, 2010:532-535.

［2］ 张学军 .皮肤性病学.北京：人民卫生出版社, 2008:141-145.

［3］ 吴在德, 吴肇汉.内科护理学.北京：人民卫生出版社, 2012:402-406, 623-625.

2014-05-07］

550004 贵阳医学院附院皮肤科