倍他乐克联合螺内酯治疗慢性心功能不全临床观察

秦祝梅

倍他乐克联合螺内酯治疗慢性心功能不全临床观察

秦祝梅

目的探讨倍他乐克联合螺内酯治疗慢性心功能不全的疗效。方法86例在本院住院治疗的慢性心功能不全患者, 随机分为治疗组和对照组, 两组均43例, 对照患者给予心内科常规治疗；治疗组在对照组的基础上给予倍他乐克和螺内酯片联合治疗。两组患者均治疗6个月。结果治疗后两组总有效率比较(P＜0.05), 治疗组明显优于对照组。结论倍他乐克联合螺内酯治疗慢性心功能不全疗效显著。

慢性心功能不全；倍他乐克；螺内酯；疗效观察

慢性心功能不全发病率逐年增高, 其病程较长, 症状较重, 缠绵难愈, 给患者和家庭带来严重负担。作者在临床应用倍他乐克联合螺内酯治疗慢性心功能不全, 明显改善患者症状, 提高生活质量, 临床疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年5月~2012年7月在本院住院治疗的慢性心功能不全患者86例, 并随机分为治疗组和对照组, 两组均43例。治疗组, 男23例, 女20例, 年龄49~77岁, 平均年龄(61.74±6.48)岁, 病程7个月~5年, 平均(2.65±1.26)年, 病因：高血压性心脏病16例, 缺血性心脏病13例, 扩张性心肌病8例, 风湿性心脏病6例, 心功能分级：心功能Ⅱ级18例, Ⅲ级15例, Ⅳ级10例；对照组男24例, 女19例, 年龄50~78岁, 平均年龄(61.06±6.73)岁,病因：高血压性心脏病17例, 缺血性14例, 扩张性心肌病7例, 风湿性心脏病5例, 心功能分级：心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级15例, Ⅳ级9例。两组患者在治疗前一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 所有患者均经过病史询问、体格检查、心电图及心脏彩超检查确诊为慢性心功能不全的患者, 心功能Ⅱ~IV级；排除急性心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、瓣膜病、严重肺心病、肥厚型心肌病；严重肝肾功能不全者；合并有支气管哮喘患者等。

1.3治疗方法 对照患者给予心内科常规治疗, 包括低盐饮食, 吸氧、休息, 应用洋地黄类、保护心肌、扩血管降低心脏前后负荷等治疗。治疗组在对照组的基础上给予倍他乐克片, 起始剂量为12.5 mg, 2次/d, 口服, 以后逐渐增加至25~50 mg/d, 分早、晚两次口服；螺内酯片, 20 mg, 2次/d, 口服。两组患者均治疗6个月后观察疗效变化。

1.4疗效评定标准 临床治愈：心功能恢复至I级, 症状、体征基本消失, 相关检查结果基本 恢复正常；显效：心功能进步Ⅱ级以上, 未达到I级, 症状体征及相关检查结果明显改善；有效：心功能进步I级, 症状、体征及相关检查结果有所改善；无效：心功能无明显变化, 病情加重或死亡［1］。

1.5统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后治疗组临床治愈12例, 显效18例, 有效10例,无效3例, 总有效率93.0%；对照组临床治愈5例, 显效14例,有效14例, 无效10例, 总有效率76.7%, 两组总体有效率比较, 经χ2检验(P＜0.05), 治疗组明显优于对照组。

3 讨论

心功能不全是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损, 心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和/或体循环淤血。临床表现主要为呼吸困难, 无力而致体力活动受限和水肿。其发生基本机制是心肌舒缩功能障碍。另外, 神经内分泌的激活可引起继发性醛固酮增多, 不仅使血流动力学有恶化作用, 而且对心血管系统有直接的毒性作用, 醛固酮不仅引起机体水钠潴留增加心脏容量负荷, 而且可引起心肌纤维化和心室重塑, 从而加重心力衰竭［2］。传统治疗慢性心力衰竭的方法一般是利尿剂洋地黄制剂以及ACEI类药物［3］。随着对这慢性心力衰竭疾病治疗的不断探索, β受体阻滞剂(美托洛尔)应用于临床越来越被广大心内科医生所认可。

倍他乐克(美托洛尔)是一种β受体阻滞剂, 能长期阻断SNS 系统的过度激活, 使儿茶酚胺的浓度降低, 并直接、间接的抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和血管加压素的分泌, 降低周围循环的阻力, 从而减轻了心脏前后的负荷, 改善心脏的收缩功能［4］, 研究显示, 美托洛尔还可降低慢性心力衰竭患者总死亡率、猝死率及心血管事件, 明显改善心功能, 降低血压和心率［5］。螺内酯是一种低效利尿剂, 结构与醛固酮相似, 为醛固酮的竞争性抑制剂, 是醛固酮受体阻断药之一, 螺内酯作用于远曲小管和集合管, 阻断Na+-K+和Na+-H+交换, 通过拮抗醛固酮对肾小管的作用, 起到保钾利尿作用, 减轻心脏前负荷［6］, 还可拮抗副交感神经压力反射抑制, 从而减少心脏事件的发生［7］, 对于预防和逆转患者心肌间纤维化及心室肌重构有一定的作用, 还可以降低室性心律失常, 对改善慢性心力衰竭的远期疗效有着很好的作用。所以应用倍他乐克联合螺内酯治疗慢性心功能不全可以明显改善患者的症状、体征, 增强了治疗作用, 达到协同治疗心功能不全的目的, 临床疗效显著。

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［3］ 刘勇, 叶春瑛.慢性心力衰竭运用美托洛尔效果研究.中国卫生产业, (22):111.

［4］ 王翠砚.美托洛尔治疗心衰临床疗效观察中国社区医师(医学专业), 2012, 14(14):15.

［5］ 梁通流.美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的治疗效果.中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(1):101-102.

［6］ 肖坤成, 肖爱琳, 龚风安, 等.螺内酯培多普利与常规抗心力衰竭药物联用治疗心力衰竭的疗效观察.临床心血管杂志, 2006, 20(10):634.

［7］ 何艇, 邓秋萍, 王红举.螺内酯联合美托洛尔治疗扩张型心肌病并心力衰竭50例.中国药业, 2012, 21(3):56-57.

471000 河南省洛阳市第六人民医院内五科