彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值

宋秀珍

彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值

宋秀珍

目的探讨异位妊娠的彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法选取本院2012年6月~2013年6月收治的60例异位妊娠的彩色多普勒超声表现进行分析。结果60例异位妊娠经术后证实, 51例输卵管妊娠, 占85%, 其中壶腹部45例, 峡部4例, 伞部2例。宫角妊娠3例, 腹腔妊娠1例, 剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例, 子宫内外同时妊娠2例。混合型包块回声40例, 孕囊声像图15例, 类似孕囊回声5例。结论彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠作出诊断、鉴别诊断及异位妊娠部位的判断, 为异位妊娠最有价值的检测手段。

异位妊娠；彩色多普勒超声；临床价值

异位妊娠最常见的病因为输卵管因素, 受精卵游走、卵子或胚胎因素、精神及内分泌因素较少见。彩色多普勒超声对异位妊娠诊断准确率为70%~94%。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流, 比经腹B型超声提前1周作出诊断［1］。选取本院2012年6月~2013年6月收治的60例异位妊娠的彩色多普勒超声表现分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例异位妊娠患者, 年龄19~43岁, 平均年龄25.5岁; 明确停经史58例, 停经时间39~74 d, 平均40 d。均有不规则下腹痛, 早孕反应14例, 不规规则阴道流血30例。尿妊娠试验阳性54例, 弱阳性4例。

2 结果

经阴道超声输卵管显示率大大提高, 所以经腹超声所见的附件区包块经阴道超声大多可明确是源于输卵管。60例异位妊娠经术后证实, 51例输卵管妊娠, 占85%, 其中壶腹部45例, 峡部4例, 伞部2例。宫角妊娠3例, 腹腔妊娠2例,剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例, 子宫内外同时妊娠2例。混合型包块回声40例, 孕囊声像图15例, 类似孕囊回声5例。

3 讨论

输卵管异位妊娠是最常见的一种宫外孕, 50%~70%位于输卵管壶腹部, 20%左右位于峡部, 间质部宫外孕最少见。出现输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂, 破裂如损伤大血管可引起急性大出血, 是妇产科常见的急腹症之一。输卵管异位妊娠, 临床症状表现为停经史、腹痛、血HCG升高, 但增加幅度及速度低于正常宫内孕。

二维图像表现子宫轻度增大, 内膜增厚可达10 mm。宫内可显示单环状假妊娠囊, 位于子宫中央, 张力较低, 内无胚芽回声。在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊, 囊内可有胚芽或无胚芽, 如探及原始心管搏动, 便可确诊为异位妊娠。间质部妊娠时, 因肌层较厚, 输卵管破裂可延至妊娠3~4个月,纵切可见患侧宫底部, 突出的宫角膨大处内见胎囊及胎儿结构。如孕卵种植在间质部远侧, 则宫角明显突出, 一侧宫壁极薄不易辨认, 横切同样胎囊位于子宫一侧。混合性包块,该类肿块多由输卵管破裂后输卵管血肿、胚胎及周围组织粘连构成, 表现为子宫一侧强弱不一、分布不均、形态不规则、边界模糊的混合性包块。子宫直肠窝积液提示输卵管流产和破裂。积液暗区如超出盆腔范围, 表示出血量＞400 ml；腹腔内探及游离性暗区, 则出血量＞500 ml。黄体囊肿30%在病变对侧卵巢内可探及妊娠的黄体。陈旧性宫外孕子宫大小基本正常, 盆腔可见边界不清与子宫或周围组织紧密粘连的混合性包块, 腹腔很少或无积液［2］。正常妊娠停经4周后, 宫内孕囊胎盘附着处可见彩色血流束多而明亮呈彩环状。异位妊娠时宫内假妊娠囊旁无胎盘滋养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状, 存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流。宫外包块活动性出血时, 呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后, 胎盘滋养血流消失。陈旧性宫外孕时肿块内血流信号极少, 甚至无血流显示。一侧卵巢内的黄体彩色血流可呈条状或束状。

彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠作出诊断、鉴别诊断及异位妊娠部位的判断, 是目前异位妊娠最有价值的检测手段。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流, 比经腹B型超声提前1周作出诊断。对有活动性出血的异位妊娠, 提示临床尽快采取手术治疗。目前未破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率已达77.0%~92.7%, 从而使异位妊娠的非手术治疗成为可能。经阴道超声引导下穿刺药物治疗, 已成功的用于12周以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者, 是一项很有发展前途的新技术。彩色多普勒超声检测, 在异位妊娠肿块内可显示动脉、静脉的血流色彩。其动脉的搏动频率与母体之心搏同步, 则为母体之血管, 若胚胎存活者, 则其搏动节律快于母体心搏约140次/min。

［1］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社, 2002:1394-1398.

［2］ 王漠璇, 付素兰.阴式彩超对输卵管妊娠的诊断价值分析.中国中医结合影像学杂志, 2008, 6(3):226-227.

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