升降散合通窍活血汤治疗瘀阻脑络型偏头痛80例

黎胜驹

(阳江市中医医院，广东阳江529500)

偏头痛是患者的一种自觉症状，也可是某些疾病的伴随症状，呈反复发作性，以头部一侧或者两侧疼痛为主要特征。现代医学以对症治疗为主，或者针对原发病治疗，但疗效差强人意。中医学通过辨证分型，针对偏头痛产生的病机遣方用药，可收到满意疗效。2012年6月—2013年6月，笔者采用升降散合通窍活血汤治疗瘀阻脑络型偏头痛80例，总结报道如下。

1 一般资料

选择80例阳江市中医医院门诊收治的瘀阻脑络型偏头痛患者80例，男28例，女52例;年龄最小16岁，最大63岁;病程最短10 d，最长20 a;头部一侧疼痛59例，双侧21例。伴随症状:恶心呕吐23例，头晕12例，耳鸣26例，心烦失眠30例。

2 诊断标准

按照参考文献［1］标准。头痛呈单侧或双侧性，或开始于一侧后波及对侧，也有双侧交替发作，搏动性，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光，头痛时间一般较长，可持续1～3 d。1个月发作＞5次。颅脑CT或MRI检查及体格检查均无神经系统阳性体征。

中医辨证分型标准按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

排除紧张性头痛和丛集性头痛者，近1个月内服用过其他防治偏头痛药物者，以及孕妇。

3 治疗方法

给予升降散合通窍活血汤，药物组成:僵蚕9 g，蝉蜕 6 g，姜黄 9 g，生大黄(后下)3 g，川芎 9 g，柴胡9 g，赤芍9 g，川芎9 g，白芷15 g，桃仁(研泥)12 g，红枣(去核)7个，红花12 g，老葱(切碎)3根，鲜姜9 g(切碎)。加减:恶心呕吐者，加半夏15 g、竹茹9 g、枳实9 g;头晕者，加川芎9 g、陈皮9 g、菊花9 g;耳鸣者，加薄荷12 g。1 d 1剂，水煎分早晚2次温服。10 d为1个疗程，治疗6～9个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照参考文献［3］拟定。头痛疗效观察积分:头痛4周发作4次以上计6分，4周发作3～4次计4分，4周发作2次及2次以下计2分，无发作计0分。头痛发作时不能工作，需卧床，计6分;发作时部分影响工作计4分;发作时不影响工作，计2分;无发作，计0分。头痛持续＞48 h计6分，持续12～48 h计4分，持续＜12 h计2分，无持续时间计0分。头痛伴恶心、呕吐、畏光、畏声等3项及3项以上计3分，伴2项计2分，伴1项计1分，无伴随症状计0分。

根据以上积分情况，制订临床疗效标准。治愈:疗程结束无原发性头痛症状，停药1个月不发病。显效:治疗后积分减少＞50%。有效:治疗后积分减少＜20% ～50%。无效:治疗后积分减少＜20%。

5 结果

治愈42例，显效26例，有效9例，无效3例，愈显率为85.0%。

6 讨论

偏头痛是一种反复发作的以严重头痛为特征的慢性疾病，中医学命名为“脑风”“首风”“头风”等。该病通常为单侧、搏动性头痛，是一种常见病、多发病，发作时多为跳痛、掣痛、刺痛、胀痛，或头痛如裂，每次持续数分钟或数小时，也有持续数周，多见于女性，可因天气、饮食或精神因素等诱发。该病具有病程长、反复发作、病情缠绵难愈等特点，一般疗效不尽人意。笔者根据中医学“久痛入络”“痛则不通，通则不痛”的原理，分析偏头痛患者病程日久，外邪阻滞，气机不畅，多为瘀阻脑络型，运用舒畅气机、化瘀通络的升降散合通窍活血汤治疗，疗效满意，愈显率达85.0%。

升降散为杨栗山《伤寒瘟疫条辨》中的名方，取僵蚕配蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄配大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，气机调畅，而杂气之流毒顿消。通窍活血汤出自《医林改错》，主治瘀血阻络各种病症，方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳。原方中有麝香，笔者在临床中用白芷代替，其气芳香，能通九窍，气温力厚，通窍行表，善治头风头痛。白芷中的白芷素能兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢和迷走神经，能使呼吸增强、血压上升、脉搏变慢。另外，方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，《本经》记载:“川芎主中风入脑，头痛筋挛。”药理研究亦提示:川芎有镇静、镇痛作用，可改善脑血管舒缩功能;天麻有镇静、镇痛作用，并可扩张血管，增加脑血流量;柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面。诸药合用，对偏头痛有较好的止痛作用。

［1］Silberstein SD，Lipton RB.Overview of diagnosis and trratment of migraine［J］.Neurology，1994，44(10 suppl 7):S6－16.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:22－23.

［3］孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见［J］.中风与神经疾病杂志，1995，12(2):110.