艾滋病病因病机学说探析*

李建智，谢世平，张海燕，张 淼，马素娜，刘 飒，吕顺武，高 亮

(河南中医学院，河南 郑州450046)

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒侵入人体后引起机体的免疫缺陷，并发各种感染，甚至死亡的综合征。临床分为3期，即急性感染期、无症状期、艾滋病期。其传播途径为不洁性生活传播、母婴传播、血液传播，具有传染性强、死亡率高、不易控制的特点。第1例艾滋病患者于1981年在美国同性恋患者中被发现。至2013年，全球已大约有3 530万艾滋病感染者，这种世界范围内大流行的疾病实属罕见。33年来世界各地的研究人员投入许多精力，对其的治疗取得了一定的疗效，但目前尚无法治愈。中医药治疗艾滋病具有一定作用，病因病机的研究是首要的一环。陈无择在《三因极—病症方论》中曰:“凡治病，须先识因，不知病因，病源无目”，此外还有“审证求因”“审因论治”的古训。

3年来，学者们对艾滋病独特的病因病机研究从未停止过，现将中医学的主要学说概括如下:疫毒说、伏邪说、湿温说、虚劳说、气虚血瘀说。

1 疫毒说

通过临床流行病学调查、文献研究，根据艾滋病传染性强与流行性特点，以及发病和临床表现的相似性，笔者认为艾滋病应归属于中医学“疫病”范畴，而疫病的病因称为疫毒。文献研究显示:152篇文献中提出外因162次，认为外因是疫毒的最多(64次)。根据疫毒的致病特点和艾滋病的临床表现，以及中医学“一病自有一气”，一气当有其特定的名称，认为命名艾毒［1］最能体现艾滋病的实质特征。艾毒当为疫毒之一，是艾滋病的独有病因。通过文献、临床和理论研究，笔者认为:艾毒具有强烈的传染性，传播途径是从血络而入，或即发或不即发，深伏体内;艾毒的性质具有疫、毒、湿、热多重属，攻击靶位是元气，易兼夹风、寒等六淫之邪，可转化为痰浊、血瘀、积聚等。李发枝等［2］认为:本病当属中医学“疫毒”范畴。疫毒是通过血液、性接触或母婴传播，侵入人体，首先损伤脾脏，导致脾气亏虚，进而致五脏气血阴阳俱损而发病。疫毒为艾滋病的主要病因。

2 伏邪说

孙利民等［3］认为:传染性疾病的潜伏期，早在《素问·生气通天论》就有了“冬伤于寒，春必温病”的记载。潜伏期是指感受伏邪后未及时发病，邪气伏藏体内，逾时而发。根据艾滋病的发病过程及临床体征，该病之发生乃因病毒之邪侵入人体，伏于血络，内舍于营。其初发症状类似于外感湿热，而后长期处于稳定状态，进入8～15 a的慢性进展期，日久逐渐正不胜邪，邪毒自内发于外，症见发热、周身肌肉关节酸楚疼痛、皮肤瘙痒、斑疹、疱疹、溃疡、传染性疣等。因此，根据以上诸多症状，加之该病进展速度，当属中医学“伏气瘟疫”范畴。

3 湿温说

湿温又名湿瘟。《难经·五十八难》曰:“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温……”湿温是因湿热疫疠之邪，经口鼻而入，蕴结中焦，阻滞气机，湿热熏蒸弥漫而成，以持续发热、脘腹胀满、苔腻脉缓等为主要临床表现。艾滋病的传播途径虽无口鼻传播，但从病邪特点和临床表现来看，是符合湿温病说的。杨凤珍等［4］从人体感染艾滋病病毒后出现的一系列症状辨证分析认为:艾滋病系秽湿热毒直犯少阳、壅遏三焦，累及营血与卫分，消烁气阴，甚者逆传厥阴心包，热盛动风，痰蒙心窍而成。

4 虚劳说

虚劳又称虚损，是以脏腑亏虚、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称［5］。《素问·评热病论》曰:“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》曰:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必困虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见病毒侵入人体能否发病，不仅因为毒性的大小，更决定于人体正气抵抗能力的强弱。谢世平等［6］检索相关文献，以证为中心对文献进行提取，建立Excel数据表，并对提取数据进行统计分析，得出结论:艾滋病所涉及的临床症候以虚证为多，分布较为分散，病位集中在脾、肺、肾、胃、心、肌肤和肝等脏腑。

5 气虚血瘀说

清代医家叶天士在《临证指南医案》中提到:“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”又曰:“病久，痛久则入血络。”孙利民等［3］通过临床观察发现:在艾滋病的发展过程中，很多患者始终有肢体疼痛、乏力、头痛、腹痛、倦怠纳差或癥瘕、皮肤瘙痒、舌质淡有瘀斑或青紫，脉象弦涩等气虚血瘀症候，因此认为尽管本病千变万化，错综复杂，但气虚血瘀是贯穿此病发展过程的主要病理变化。薛敏等［7］认为:艾滋病病机是毒邪侵入机体，日久则正气亏虚，以致气虚血瘀，痰、湿、热阻滞，变证丛生。

6 小结

综上所述，艾滋病临床症状繁多，病因病机复杂，各家学说都从不同角度来阐发。艾滋病是由特殊疫毒侵入人体，渐进性消耗人体三焦元气，引起多脏腑虚衰，气血阴阳逆乱，气虚血瘀，湿聚痰凝，日久导致阴阳离决，元气耗竭而亡的一种新发传染病［8］。病毒性质具有疫、毒、湿、热性;致病特点具有伤元气、损脏腑性，顽固性，复杂性等。随着艾滋病研究的不断深入，对艾滋病的辨证论治将更加明确和有效。

［1］郭选贤，郝秀梅，谢世平，等.艾滋病中医病因命名探讨［J］.河南中医学院学报，2008，23(5):5 －6.

［2］李发枝，徐立然，李柏龄.中医学对艾滋病病因病机的认识［J］.中医杂志，2006，47(5):395 －396.

［3］孙利民，危剑安，黄霞珍，等.从中医理论谈艾滋病的发病机制［J］.中华中医药杂志，2005，20(2):100 －102.

［4］杨凤珍，王健，邹雯.艾滋病中医发病与病机演变、辨证思路及原则的探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16(11):993－995.

［5］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:428.

［6］谢世平，王勇，梁润英，等.基于文献的艾滋病中医证候Logistic回归分析［J］.中华中医药杂志，2011，26(11):2513－2516.

［7］薛敏，谢世平，梁润英，等.艾滋病中医临床文献病因病机信息初步分析［J］.上海中医药杂志，2008，42(6):1－3.

［8］许前磊，谢世平，郭会军，等.“艾毒伤元”假说与艾滋病中医发病机制研究［J］.中医学报，2012，27(9):1080－1082.