阴茎转移性膀胱癌2例诊治分析

2014-01-23杨春明王毅毕建斌孔垂泽

中国医科大学学报 2014年10期

关键词：分号转移性阴茎

杨春明，王毅，毕建斌，孔垂泽

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳110001）

阴茎转移性膀胱癌2例诊治分析

杨春明，王毅，毕建斌，孔垂泽

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳110001）

Diagnosisand TreatmentofPenis Metastatic Carcinoma of Bladder Cancer：Two Cases Report

回顾性分析2例阴茎转移性膀胱癌患者的临床资料，结合文献，分析临床特征、诊治及预后。认为膀胱癌阴茎转移少见，肿瘤细胞可能循盆腔静脉丛及淋巴系统转移至阴茎，组织病理学检查可确诊，术后预后较差。

阴茎肿瘤；膀胱肿瘤；肿瘤转移

肿瘤转移至阴茎临床少见，国内报导的病例不多，对其发病机制、诊断、治疗及预后常认识不足。为提高阴茎转移癌的诊治水平，我们就本科室收治的2例膀胱癌阴茎转移患者的临床资料进行分析，现报告如下：

1 临床资料

患者1，68岁，发现阴茎肿物1个月，2008年6月入院。曾于8个月前行膀胱移行细胞癌膀胱全切，双输尿管皮肤造口术。来诊时发现阴茎体部及根部质硬肿块，略触痛，位于阴茎海绵体，呈进行性增长趋势，抗炎治疗无效。术前彩超、CT未发现盆腔、肝、肺有转移。手术探查取病理，术中病理回报为移形细胞癌浸润阴茎海绵体，诊断为膀胱癌阴茎转移，手术行阴茎全切术。术后5个月发现肺转移，后死于全身衰竭。

患者2，64岁，发现阴茎肿块半个月，于2012年10月入院。曾半年前因膀胱移行细胞癌行膀胱全切，双输尿管皮肤造口术，术后未辅助放、化疗。就诊时阴茎海绵体触及3 cm质硬肿块，略触痛，术前检查盆腔、肝、肺未发现有肿瘤转移征象。手术先探查取病理，术中病理证实为移行细胞癌浸润阴茎海绵体，诊断为膀胱癌阴茎转移，手术行阴茎全切术。术后4个月发现会阴部散在质硬转移结节，CT发现肝转移，后死于全身衰竭。

2 讨论

阴茎转移癌少见，在阴茎转移性肿瘤中，最常见来源于泌尿生殖系统肿瘤［1］。依次为前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌及睾丸肿瘤，其他来源包括：结直肠癌、肺癌、肝癌、恶性淋巴瘤等。

阴茎转移癌可能的转移途径有肿瘤直接浸润，循淋巴及静脉途径逆流，术中挤压导致肿瘤种植，远处原发肿瘤的血行转移等。由于阴茎具有丰富的淋巴及静脉回流，许多盆腔和腹腔器官的恶性肿瘤多见。因膀胱、前列腺、阴茎血供丰富，盆腔静脉丛无静脉瓣，交通支丰富且压力低，肿瘤细胞可能循静脉或淋巴系统逆流至阴茎。膀胱癌手术中不可避免地挤压膀胱和肿瘤，更增加了此途径转移的可能性［2，3］。本组2例膀胱癌患者均采取膀胱全切术，术中不可避免地挤压膀胱及肿瘤，增加了肿瘤通过静脉或淋巴系统逆流至阴茎的可能性，另外，此2例患者膀胱癌临床分期较高，病情偏晚，也有原发肿瘤通过血行转移至阴茎的可能性，提示我们术中应轻柔操作，对临床分期较高的患者术前术后辅以化疗可能会有帮助。

多数患者发现阴茎肿块就诊，最常发生于阴茎海绵体，可表现为单发或多发的结节，可伴有疼痛，部分患者表现为阴茎异常勃起［4］、血尿等。多数患者有恶性肿瘤病史。因肿块临床检查难以与炎性等性质肿块鉴别，诊断最终依据组织病理学检查，本组2例均为手术中切除肿块送病理诊断证实为膀胱移形细胞癌转移。也有少见的病理类型如膀胱鳞癌转移至阴茎的报道［5］。

综合文献，本病治疗上应根据患者的全身及局部情况，原发灶的病理类型及分期、预期寿命、有无其他部位转移等综合考虑。若病灶局限于阴茎，可行阴茎部分切除术或阴茎全切术。本组2例患者因肿块局限于阴茎，未发现有其他器官转移迹象，术前检查提示患者手术耐受力良好，均行阴茎全切术，术后辅以化疗。因此采取何种治疗应根据病情（如转移灶是否局限，机体的耐受能力等）来采取个体化的治疗方案。目前尚未确定哪种治疗方法更具优越性。

阴茎转移性肿瘤的预后差，其中大部分患者已伴有其他器官的转移，有学者［6］统计，原发于尿路上皮癌的阴茎转移性肿瘤患者平均生存期为3.9个月。本研究2例患者术后生存期均未超过半年，提示此类患者的预后生存期并不乐观。而患者的生存期长短与原发灶的部位、病理类型、分期及治疗方式有关，在原发灶非尿路上皮肿瘤中，亦有行阴茎全切术后长期存活的个别报道。

［1］Chan PT，Begin LR，Arnold D，et al.Priapism secondary to penile metastasis：a report of two cases and a review of literature［J］.J Surg Oncol，1998，68（1）：51-59.

［2］Bordeau KP，Lynch DF.Transitional cell carcinoma of the bladder metastatic to the penis［J］.J Urol，2004，63（5）：981-983.

［3］Banerjee GK，Lim KP，Cohen NP.Penile metastasis：an unusual presentation of metastatic colonic cancer.［J］.JR Coll Surg Edinb，2002，47（6）：763-764.

［4］许小林，徐月敏，张惠箴，等.膀胱癌转移至阴茎至异常勃起1例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2008，29（1）：20.

［5］胡志，谢庆祥.阴茎转移性膀胱鳞癌的诊治：附病例报告［J］.中国全科医学杂志，2012，15（3）：1032-1033.

［6］Matthewman PJ，Oliver RT，Woodhouse CR，et al.The role of chemotherapy in the treatment of penile metastases from carcinoma of the bladder［J］.Eur Urol，1987，13（5）：310-312.

（编辑武玉欣）

分号有哪些用法？

问：请问，分号有哪些用法？为什么有时在“但是”“所以”等之前要用分号？

答：分号有3种用法。

1）复句中并列分句之间的停顿，可用分号。例如：

①硬件，指组成电子计算机的各个部件和实体；软件，批量那些具有特定功能的专用程序和同计算机有关的各种资料。

但是，如果不强调这种并列关系，或并列分句较短或结构不复杂，可以不用分号，而用逗号。例如：

②同种电荷相互排斥，异种电荷相互吸引。

2）非并列关系（如转折关系、因果关系等）的双重复句中，第1层的前后两部分之间的停顿，也用分号。例如：

③激光雷达是激光测距原理的具体应用；但其主要任务不是测距，而是跟踪目标，同时测量目标的角坐标、运动速度和姿态等参数。

④从来稿情况看，文中的溃疡显然指的是十二指肠溃疡；所以，在标题中不能笼统地写为“溃疡病”，而应写为“消化性溃疡病”。

3）分列列举的各项之间的停顿，也可以用分号。例如：