经右胸小切口行微创二尖瓣手术同期行房颤消融术的手术配合

陈曦，李莉

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

经右胸小切口行微创二尖瓣手术同期行房颤消融术的手术配合

陈曦，李莉

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

Operation Cooperation ofMinimally Invasive MitralValve Surgery with Modified Cox-ⅢMaze Procedure via Right Minithoracotomy

总结11例右胸小切口微创二尖瓣手术同时行房颤射频消融术的手术护理配合，分析临床资料，手术过程和回访情况，总结术前准备和术中配合及注意事项。

二尖瓣疾病；心房颤动；微创性；手术护理

二尖瓣手术患者术前合并房颤的较为常见，有文献报道可达到40%～60%。我院开展右胸小切口下行二尖瓣手术同期行射频消融术，其具有失血少，不损失右乳内动脉，切口小而隐蔽，美容效果好，愈合快，并发症少等优点，在保证手术安全的前提下减少手术创伤。研究2012年1月至2012年10月于我院进行右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换或成形术同期行房颤射频消融术的11例患者资料，现将手术护理情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2012年1月至2012年10月单纯二尖瓣病变合并持续房颤患者11例，男4例，女7例，平均年龄（54.5±6.5）岁，左心房直径均＜60 mm，房颤病史均＜3年，实施右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换或成形术同期行房颤射频消融术。

1.2 手术方法

对11例患者摆置体位，消毒麻醉，经右侧腹股沟切口，游离股动静脉，用5-Prolene线分别缝荷包线，并用套管固定，留置股动脉（18-22号）、静脉（22-24号）插管，在超声引导下将二阶梯静脉插管尖端置于上腔静脉内。切开心包后，游离上下腔静脉、套带。主动脉根部放置灌注针。全身降温至32℃，分别阻断上下腔静脉，及升主动脉，经主动脉根部顺行灌注。双极消融钳行右肺静脉口消融。经房间沟切口入左房，同时切开右心房，在左心房内以单极消融笔行左肺静脉口消融，缝闭左心耳。显露二尖瓣，根据病变情况，行二尖瓣成形或置换术。缝合左右心房切口。开放循环，停机中和后留置两枚起搏导线及一枚引流管后关胸。

2 手术配合

2.1 术前心理护理

术前1 d访视患者，与患者建立良好的沟通交流，了解患者病情及心理需求。在探访的11例患者中，最常见的心理问题是焦虑，随着手术日期的临近，这种焦虑和恐惧的情绪可达到高峰，一般认为中度焦虑者手术效果最好。为了缓解患者这种焦虑紧张的负面情绪，我们积极提供相关信息，通过相关术前指导，其中包括与患者进行良好有效的沟通，配合其进行术前练习，辅助检查心功能情况，并通过介绍手术室环境，麻醉方式，手术过程等方式，缓解患者的心理压力，并对患者提出的问题进行解答，增强患者对手术治疗的信心。通过有效的术前心理干预，改善患者的焦虑状况，并针对患者的自身特点，对于可能出现的问题，精心制定干预方案，为手术顺利进行做好准备。

2.2 术中配合

2.2.1 手术器械准备和术前处置：严格按照体外循环手术准备物品、器械及药品，如胸腔镜器械及冷光源系统、微创及血管器械、股静脉二阶梯管等，建立有效的静脉通路，常选右上肢粗直静脉，使用螺旋式接头输血器可防止术中脱落分离，以保证病人安全。胸前放置体外除颤电极片，左侧贴在左肋缘和腋中线交汇处，右侧贴在右锁骨下，备术中急救除颤用。

熟练掌握胸腔镜仪器设备使用的注意事项，做到准确安装和妥善连接，提前0.5 h开始准备，将其摆放在便于术中操作和观察的位置；使用过程中要轻拿轻放，避免粗暴操作；胸腔镜连接摄像线和光源线时，光导纤维不要打折卷曲。

2.2.2 适时调整患者体位：术中根据需要随时调节患者体位：探查及缝合二尖瓣时，调节患者体位向左倾斜，以更好地显露瓣膜；膨肺排左心气体时，患者体位调节为头低脚高，使左心气体完全排出，排尽气体后及时恢复平卧位。

2.2.3 注意电外科安全：粘贴负极板时宜选择肌肉血管丰富的部位，避免在骨性隆起、疤痕、皮肤褶皱或缺损、脂肪较厚、金属移植物附近、液体易积聚的部位粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。在游离和切除Marshall韧带时，应提前在高频电刀头部置胶皮保护套，并将输出功率调到能满足手术需要的最小功率。

2.2.4 消毒灭菌：术中严格无菌操作管理，保证无菌物品的安全使用。术毕认真做好微创器械的清洗、消毒、灭菌和保养工作。认真清洗轴节部分，再次冲洗擦拭后用高压气枪吹干，使用喷雾型润滑剂，钳端套保护套，避免相互碰撞磨损器械，装盒打包进行环氧乙烷或低温等离子消毒灭菌。

3 讨论

经右胸前外小切口行微创二尖瓣手术同期行左右心房的射频消融术的11例患者，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者心功能恢复良好，房颤消融转复率满意。

对于二尖瓣病变合并房颤的患者，在外科处理二尖瓣病变同时行房颤射频消融术可以促进患者术后心功能恢复，并不增加手术的风险［1，2］。手术直视下进行［3］操作的技术具有微创、高效、省时、安全的优势，本组11例患者均取得较好的近期效果。由于手术视野小，操作复杂，所以要求参与手术的护理人员要有严谨的工作态度，术前参与病情讨论，了解手术方案、术中可能出现的问题及术者的特殊要求等。在传递手术器械时一定要精、准、快［4］，能熟练掌握各种操作技术规程和各种仪器设备，注意力集中，反应敏捷，是手术配合的关键，也是优质的手术室整体护理的精华所在。结合本组11例病人的手术配合体会，我们总结，体位摆置是外科解剖暴露的基础；手术器械准确传递是保证手术配合顺利的关键，做到切口内操作使用微创长器械，切口外操作使用短器械，明了手术步骤；房颤消融器械和设备的应用是创新，双极钳、单极笔在不同消融路线上的联合应用，以及不同消融设备的使用、维护和保管是此手术与常规手术的不同之处。

［1］陈林，肖颖彬.瓣膜置换同期双极射频消融治疗合并心房颤动的早期疗效分析［J］.中国心血管病研究，2012，10（2）：141-144.

［2］Paolo Nardi，Charles，Mvondo.Left atrial radiofrequency ablation associated with valve surgery：midterm outcomes［J］.Thorac Cardiovasc Surg，2013，61（5）：392-397.

［3］师恩祎，谷天祥.右胸前外侧小切口再次和多次二尖瓣置换术［J］.中华外科杂志，2012，8（50）：757-758.

［4］徐米娜.右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术配合［J］.医学信息，2011，24（8）：5479-5480.

（编辑 裘孝琦）

R473.6

A

0258-4646（2014）10-0944-02

陈曦（1983-）女，护师，本科. E-mail：59980160@qq.com

2014-07-07

网络出版时间：