老年糖尿病患者踝肱指数减低临床分析

王明艳，郭红军，高健康，郑博觉，赵 俊，郑 鑫，贾 阳

中华医学会糖尿病学分会2007年公布的流行病学资料表明，我国20岁以上人群糖尿病平均患病率9.7%，其中60岁以上人群的患病率超过平均值2 倍以上。糖尿病患者70%～80%死于心脑血管病。老年糖尿病患者病情大多复杂、严重、预后差，如何早期风险预测，强化管理和规范治疗，对我国糖尿病慢性病的预防和治疗意义重大。本研究旨在分析老年糖尿病踝肱指数（ABI）减低患者的临床特点，判断ABI的早期风险预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月1日—2013年7月1日阳泉市第一人民医院内分泌科住院，并进行踝肱指数测定的老年2型糖尿病患者100例，收集临床资料，性别、年龄、糖尿病病程、高血压、高血脂、冠心病、脑梗死病史，ABI、颈动脉超声、头颅CT、头颅MR 检查结果及诊断等。分为ABI正常组50例（ABI≥0.9），ABI减低组（ABI＜0.9）50例，比较两组高血压病、高脂血症、冠心病、脑梗死、颈动脉病变患病情况。

1.2 诊断标准 糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病诊断标准以第7版内科学疾病诊断标准为依据。脑梗死诊断标准：头颅CT 或MR 有明确脑梗死病灶。颈动脉病变：包括颈部血管彩超诊断为颈动脉内膜增厚、斑块形成及颈动脉狭窄。

1.3 研究指标 ABI测量由专人负责，英国糖尿病足诊断箱Huntleigh DopplexⅡ（MD2型）多普勒血流探测仪。患者仰卧位，休息至少5min，检测者手持超声探头，沿动脉走行区域缓慢移动，直至获取最强血流信号，快速对袖带进行充气，待动脉搏动声消失后，继续充气使压力再升高至少20～30 mmhg，缓慢放气（2～4mmhg／s），血流恢复时的第一声对应的读数即该动脉的收缩压。测量顺序：循右侧肱动脉－右侧足背动脉－右侧胫后动脉－左侧足背动脉－左侧胫后动脉－左侧肱动脉的顺序依次测量并记录。每侧下肢ABI等于该侧踝动脉收缩压（取胫后或足背动脉收缩压的高值）与双侧肱动脉收缩压高值之比，分别计算两侧的ABI，取低值进行分析。

1.4 统计学处理 使用Microsoft Excel 2003建立数据库，用SPSS 13.0统计软件包分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料，卡方检验；取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究人群一般特征 A 组男性72例，占44.4%，女性90例，占55.6%；年龄（58.4±11.5）岁；ABI 1.01±0.07；糖尿病病程（8.2±6.1）年。B组男性26例，占39.4%，女性40例，占60.6%；年龄（65.6±10.0）岁；ABI 0.64±0.23；糖尿病病程（11.6±7.7）年。

2.2 两组临床特征 两组性别、年龄无统计学意义（P＞0.05），两组糖尿病病程有统计学意义，ABI减低组病程较长（t＝2.67，P＜0.05）。两 组 高 血 压 患 病 率，A 组56%，B 组78%，B组是A 组的1.4倍（χ2＝5.47，P＜0.05）。两组高脂血症患病率，A 组54%，B组48%，A 组、B组无统计学意义（χ2＝0.36，P＞0.05）。两组冠心病患病率，A 组10%，B 组28%，B组是A组的2.8倍，差异有统计学意义（χ2＝7.08，P＜0.01）。两组脑 梗死患病率，A 组34%，B 组62%，B 组 是A 组 的1.8倍，差异有统计学意义（χ2＝7.85，P＜0.01）。两组颈动脉病变患病率，A 组16%，B组56%，B 组 是A 组 的3.5倍，差 异 有 统 计学意义（χ2＝17.36，P＜0.01）。ABI减低是老年糖尿病患者高血压、冠心病、脑梗死、颈动脉内膜病变发生的危险因素，检测ABI具有早期风险预测价值。

3 讨 论

我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病病程10年以上将不可避免的出现各种大血管病变（心、脑、周围动脉等）、微血管病变（眼睛、肾脏、心肌等）、神经病变、糖尿病足等慢性并发症，致残、致死率较高。同时糖尿病慢性并发症治疗费用巨大，给患者、家庭、国家经济带来沉重负担，糖尿病慢性并发症的早期预防和治疗任务繁重，早期风险预测是重中之重。ABI是公认的一项预测下肢动脉硬化的可靠指标。糖尿病动脉硬化常发生于大中动脉，如主动脉、冠状动脉、颈动脉、肾动脉、肢体动脉等。ADA 早在2003年就提出［1］，推荐下列符合条件的患者进行ABI测量：50岁以上糖尿病；小于50岁，同时有高血压、吸烟、高脂血症等危险因素；糖尿病病史超过10年。如果ABI正常，应每5年复查1次。

本研究发现，老年糖尿病患者高血压患病率约67%（ABI正常组56%，ABI异常组78%），高血脂患病率约51%（ABI正常组54%，ABI异常组48%），冠心病患病率约19%（ABI正常组10%，ABI异常组28%），脑梗死患病率约48%（ABI正常组34%，ABI异常组62%），颈动脉病变患病率约36%（ABI正常组16%，ABI异常组56%），与国内外多项研究结果相近。研究发现老年糖尿病患者ABI减低组，合并更多的大血管病变，高血压、冠心病、脑梗死、颈动脉病变，分别比ABI正常组高1.4倍、2.8倍、1.8倍和3.5倍，具有更高心脑血管事件风险，应更加关注此类患者。ABI减低可预测老年糖尿病患者的大血管病变风险。ABI可作为老年糖尿病患者大血管病变的早期预测因子，对及早有效干预、监测病情进展有重要意义。

国内外多项研究也证实，ABI减低可预测心、脑、颈动脉病变风险：①ABI是心血管疾病患病率和死亡率的独立预测因子；ABI降低则心血管事件的发生率增高［2，3］。ABI≤0.9是致命性心肌梗死危险性的独立预测因素。ABI降低对冠状动脉严重病变有预测价值［4，5］。ABI的值越低，冠心病患者出现3支或4支冠状动脉病变的发生率越高。ABI与脑血管事件相关：ABI≤0.9的人群中，脑栓塞事件发生率为41.6%，而ABI与卒中的发生呈相反线性关系。糖化血红蛋白＜0.9作为截断值预测脑动脉重度狭窄具有较好的灵敏度和特异度。颈内动脉、大脑中动脉狭窄程度与ABI呈负性相关，颈动脉内膜中层厚度与ABI呈高度负相关［6］。刘江等［7］发现糖尿病患者合并急性脑梗死时ABI减低，治疗后改善，ABI减低与糖尿病患者急性脑梗死正相关。ABI与颈动脉病变关系：糖尿病患者的IMT 与ABI存在负相关，颈动脉病变与下肢动脉病变呈平行发展［8］。ABI与动态血压相关性的研究显示，ABI与收缩压、脉压、收缩压负荷呈负相关［9］。

目前认为，ABI减低的主要因素有：高龄、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟；糖尿病患者增加了病程、糖化血红蛋白、蛋白尿等危险因素。提示对老年糖尿病患者，尤其是ABI减低患者，不仅要积极改善生活方式、减重、戒烟、限酒、改善胰岛素抵抗，在有效的基础降糖治疗措施外，应当给予积极、有效、安全的降压、降脂、抗栓、心脑血管保护等措施，并治疗达标，长期坚持。

为了早期发现糖尿病患者大血管病变风险，应对所有糖尿病患者早期常规检查ABI，尤其是年龄50岁以上人群，ABI检查对高龄患者、糖尿病病程较长、伴高血压、高血脂、颈动脉病变、心脏病等患者意义更大。临床上对老年ABI减低患者应更加关注，强化各种危险因素的有效控制，有望降低糖尿病慢性并发症的致死、致残率，改善患者生活质量，减轻社会和家庭及糖尿病患者的经济负担。

［1］ American Diabetes Association.Peripheral arterial disease in people with diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26（12）：3333－3341.

［2］ 胡大一.欧洲心血管病年会学术会议热点血压踝肱指数［J］.中华心血管杂志，2007，35（11）：1058.

［3］ Murabito JM，Evans JC，Larson MG，et al.The ankle brachial index in the elderly and risk of stroke，coronary disease，and death：The Framingham study［J］.Arch Intern Med，2003，163（16）：1939－1942.

［4］ 王增帅，贾正培，岳建伟，等.踝臂指数、颈动脉内中膜厚度对冠状动脉硬化早期预测价值［J］.中国心血管病杂志，2012，10（10）：743－749.

［5］ 胡大一，杨士伟，陈捷.踝臂指数对冠状动脉狭窄程度的预测价值［J］.中国医刊，2005，40：238－240.

［6］ 谢瑛，贾建平.踝臂指数对缺血性脑卒中颅内动脉狭窄程度的预测价值［J］.中国医药导报，2007，4（2）：28－30.

［7］ 刘江，朱江，程仙送，等.踝臂血压指数对于糖尿病伴发急性脑梗死的预测价值［J］.卒中与神经疾病，2013，20（3）：149－152.

［8］ 孙燕，陈波，李婉媚.2 型糖尿病患者肱踝脉搏波传导速度和踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：19－20.

［9］ 范学明，胡华青，陆琨，等.高血压病合并2型糖尿病患者动态血压与CAVI及ABI相关性研究［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（1）：52－55.