外眼侵入性睫毛异物 35例临床分析

逄作祥 （山东省潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041）

·临床与转化医学·

外眼侵入性睫毛异物 35例临床分析

逄作祥 （山东省潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041）

外眼；睫毛异物

0 引言

自体睫毛脱落后若侵入泪小点内、睑板腺开口及球结膜下，成为异物存留，会引起异物感、刺痒感等不适．本文将 2007年以来我院眼科门诊收治的 35例外眼侵入性睫毛异物患者病例总结汇报如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 35例患者均为单眼、单根睫毛异物．男22例，女13例．

1．1．1 泪小点异物 共14例，其中男8例，女6例，年龄11～69岁．异物发生在上泪小点 3例，下泪小点11例，均有单眼内眦侧异物感、刺痒感伴局限性眼红，轻重不一；发病前可有或无揉眼，但来诊前均因内眦刺痒有不同程度揉眼；部分患者在药店或外院被诊为结膜炎，应用抗菌素眼水，但不能缓解．眼科检查：裂隙灯显微镜下见泪小点内有单根睫毛外露约1～3 mm，内眦侧球结膜充血明显，可有角膜上皮划痕，对侧眼无异常．

1．1．2 睑板腺开口异物 共16例，其中男11例，女5例，年龄23～55岁．异物感明显，多泪；就诊前多有轻度异物感有揉眼史，但刺激症状无缓解或加重．眼科检查：裂隙等下见均发生在下睑缘，表现为下睑灰线后睑缘后唇某一睑板腺开口处有单根睫毛外露，并倒向角膜，根部向下垂直插入睑板腺开口内，外露约1／2～2／3．下方球结膜充血明显，下方角膜上皮可有少许划痕到轻度点状糜烂．

1．1．3 球结膜下异物 共 5例，其中男 3例，女2例，年龄27～62岁．其中一女性患者为老年，并无自觉不适，眼科裂隙灯检查白内障时偶然发现内眦侧球结膜下有一睫毛存留，局部轻微充血；另 4例有明显刺激症状，发病前均有用力揉眼史，揉眼后异物感加重而来诊．眼科检查：裂隙灯下见内眦侧球结膜充血明显，有一条睫毛部分刺入球结膜下，部分外露．

1．2 治疗方法 泪小点异物及睑板腺口异物均在裂隙灯下以睫毛镊子拔除．球结膜下异物在丁卡因表麻后以显微镊子拔除．适当滴用抗菌素眼水，有角膜损害者加用贝复舒眼水．

2 结果

拔除睫毛后刺激症状均消失．经眼水治疗数日，结膜充血消退，角膜上皮恢复好．

3 讨论

外眼异物是眼科门诊及急诊常见病，尤以角膜异物及上睑板下沟异物多见；眼表异物性质常为金属屑、沙石、尘土、火药渣、玻璃渣、麦芒、毛栗子刺、昆虫等［1－2］．睫毛作为自体生理脱落的组织在眼表形成一种独特的异物．自体睫毛脱落后常滞留于睑裂区或下穹窿部结膜囊引起不适，正常情况下会经多次眨眼后随泪液流往泪湖，继而被清除，或在揉眼、流泪、清洗后被清除．但也有少数情况下睫毛侵入泪小点内、睑板腺开口及球结膜下，形成异物持续存留，引起异物感、刺痒感、流泪等不适．

睫毛进入泪小点及睑板腺开口具有相当的偶然性，但是也有一定的生理结构基础．泪小点位于上、下睑睫部与泪部交界处内缘，与眼球贴合，借瞬目活动时产生的负压作用将泪湖的泪液引流入泪囊［3］．因正常情况下泪小点在睁眼时朝向内侧，且睫毛多外露较短，常被误诊、漏诊．本文统计的患者中有5例自药店购眼药水滴眼，3例于外院被诊为急性结膜炎，滴用抗病毒、抗菌眼水无效后方来就诊．提示在临床上外眼检查时，尤其是有刺激症状的患者应依次检查眼睑、睫毛、睑缘、泪小点，再检查睑结膜、角膜，勿遗漏泪小点异物．

睑板腺管开口于睑缘灰线后方，垂直于睑缘．因睫毛长度大于睑板腺管长度，故嵌入睑板腺管的睫毛部分外露，刺激角膜．有趣的是，常见睫毛是根部向下插入睑板腺管，犹如自睑板腺管内“长出”一般，且皆为粗大的睫毛，一般易于发现，不易误诊．其进入原理一般认为是在揉眼时睑板腺受压，管腔内分泌物大量排出后形成一定负压，若恰有睫毛末端堵住开口处，可能顺势被吸入管腔［4］．笔者分析因睫毛根部带有部分毛囊组织，有一定气密性，故反而较睫毛尖端易于被吸入睑板腺管口．睑板腺开口睫毛异物与倒睫易于鉴别：前者多为单根粗大睫毛，位于灰线后，拔除时不痛，无阻力感，拔除后不复发，我院目前仅见发生于下睑；后者可一条或多条，粗细不一，位于灰线前或灰线附近，拔除时有痛感，有一定阻力感，有复发性，上下睑均可发生．

因球结膜为一密闭黏膜，并无大的腺管开口，故正常情况下脱落的睫毛不会自行穿入结膜．临床上，在眼球开放性眼外伤的患者中，球结膜下睫毛嵌入甚至角膜内、前方内睫毛进入并不少见［5］．但是在无外伤史患者中，睫毛进入球结膜下形成异物的情况也偶有遇见，因患者一般都有用力揉眼史，考虑为用力揉眼时睫毛刺入球结膜所致，本院临床所见皆为粗大的睫毛刺入球结膜，笔者估计是因为细小睫毛硬度不足以刺入结膜．

因生理状态下每日睫毛有脱落，常会落入睑裂内，但也容易排出；眼部开放性外伤或手术所致的睫毛进入眼睑、结膜伤口内甚至眼球内也会形成异物．但是非外伤情况下睫毛进入泪小点、睑板腺开口、球结膜下的情况与前两者都有所不同，故笔者在本文用“外眼侵入性睫毛异物”来描述这一类现象，是否合适还望广大同行见仁见智．

［1］夏 群，李明顺，吴 勇．角膜异物临床分析［J］．伤残医学杂志，2013，11（2）：1－3．

［2］王在忠，徐 云，陈丽玲，等．眼表特殊异物46例误诊分析［J］．甘肃医药，2008，27（4）：87．

［3］高雪飞，段芝华．临床泪小点睫毛异物12例分析［J］．哈尔滨医药．2004，24（2）：57－58．

［4］王通晓．睑板腺开口处睫毛异物17例［J］．实用医学杂志，2007，23（1）：11．

［5］王璐霞，郭秀婵．眼外伤致前房内睫毛长期滞留二例［J］．眼外伤职业眼病杂志，2002，24（1）：76．

2095-6894（2014）05-087-02

R779．1

A

2014-08-14；接受日期：2014-09-01

逄作祥．E-mail：fengzuoxiang12＠163．com