静脉滴注 β －七叶皂苷钠致静脉炎防治现状

王 伟

（中国人民解放军北京军区总医院骨一科，北京 100700）

β－七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、抗水肿、增加静脉张力、改善血循环及神经保护等作用[1]，静脉给药最主要的不良反应是引起输液性静脉炎[2]，80%以上的患者在用药后3～5 d会出现不同程度的血管条索状改变、红肿、疼痛，对药物较敏感者甚至当天就会出现血管炎性症状，严重者会出现血管硬化。患者有时因静脉炎不得不中断用药，等好转后再继续治疗。静脉炎是指由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或放置刺激性大的介入导管，而引起的化学性或机械性的局部炎症，也可在输液过程中因无菌操作不严格而导致局部静脉感染[3]。静脉炎的防治至关重要，现对静脉滴注β－七叶皂苷钠所致静脉炎的防治现状进行综述。

1 非药物防治

1．1 保护性使用静脉

王雪萍[4]的研究表明，选择粗、直、弹性好、易固定、血液畅通的静脉穿刺，避开关节、静脉窦、神经、肌腱的表面，避免使用有血管性疾病、瘫痪及骨折侧肢体的血管，避免重复使用同一血管，12～24 h更换穿刺部位。合理安排输液顺序，有刺激性的药物应交替使用。输液部位如发生肿胀即使回抽有回血也应立即停止使用该血管，另选血管重新穿刺。发生药液外渗者，应立即停止输液，并采取积极措施。提倡使用静脉留置针或中心静脉穿刺，以减少穿刺次数。

1．2 选择使用24 G静脉留置针

潘雪勤[5]发现，应用 24 G留置针输注 β－七叶皂苷钠，能减轻患者的疼痛，且静脉炎发生率及程度明显低于20 G留置针。24 G 留置针短而细，内径 0．7 mm，长 19．0 mm，进入血管后漂浮在血液中，减少了对血管内壁的损伤，因此可降低静脉炎的发生率。

1．3 调整液体的pH及选择适宜的溶剂

李葆华等[6]的研究发现，将5%碳酸氢钠加入β－七叶皂苷钠溶液中，调整其pH至7．14左右，可显著减少静脉炎的发生，且通过体外试验证明，在此pH下β－七叶皂苷钠的稳定性符合《中国药典》规定。张明学等[7]研究发现，5%葡萄糖注射液配制β－七叶皂苷钠比0．9%氯化钠注射液配制对静脉损伤小。

1．4 降低微粒因素

张琳[8]的研究发现，通过对精细过滤输液器和普通输液器输液进行比较，使用精细过滤输液器能更有效地滤除药液中的不溶性微粒，减少微粒对血管的刺激，精细过滤输液器能有效降低β－七叶皂苷钠引起的血管疼痛及静脉炎发生率。蒋红霞等[9]也证实，使用精细过滤输液器输注β－七叶皂苷钠可有效减轻输液时的疼痛，并降低输液后静脉炎的发生率。

1．5 降低药物浓度及用量

陈宁[10]的研究显示，高浓度的β－七叶皂苷钠刺激性强，其pH和渗透压与血液相差较大，组织间液被吸收入血管，使血管内压力升高、内膜受损、血管壁通透性增加，提示降低药物浓度可有效降低静脉炎的发生率。伊丽华等[11]的研究证明，β－七叶皂苷钠总剂量超过140 mg／d不仅不能显著提高疗效，反而增加了不良反应，因此剂量应低于20 mg／d。

1．6 有计划地更换输液部位以保护血管

李新华等[12]的研究证明，避免同一部位连续输入。最好1次穿刺成功，以免反复穿刺破坏血管壁。必要时采用静脉留置针，5～7 d更换1次。每日更换敷贴，如有渗出、渗液、出汗、空气等立即更换敷贴。输入刺激强的药物后用0．9%氯化钠注射液冲管，减轻对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。

1．7 加强静脉输液过程管理

王雪萍[4]的研究发现，输液过程中加强巡视，有诉疼痛者即使穿刺局部无肿胀也要防止药液外渗，有外渗者应及时处理。发现静脉发红者，要立即停止输液，重新更换血管，防止静脉炎恶化，以免造成血管不可逆的损伤。

1．8 其他措施

董桂芬等[13]的研究发现，适当加快β－七叶皂苷钠的输液速率可降低静脉炎的发生率，对同一患者前后2 d采取不同的输液速率(分别为60滴／分和30滴／分)，患者的主诉和临床观察都表明，加快滴注速率及减少输液时间可减少输液性静脉炎的发生。张美玲[14]的研究发现，输注七叶皂苷钠时，将输液器置于加热泵上，将输入的液体进行持续加热，使输入液体的温度保持在20℃左右至输液结束，可明显降低静脉炎的发生。

2 药物防治

2．1 静脉内预防给药

静脉输入小剂量硫酸镁：尹爱良等[15]的研究发现，在静脉滴注β－七叶皂苷钠前后均静脉滴注0．9%氯化钠注射液50 mL加硫酸镁1 mL，发现静脉输入小剂量可使局部刺激症状明显减轻，静脉炎发生率显著下降，且如此小剂量的硫酸镁对血液生化和心功能无负性影响，安全可靠。

静脉推注利多卡因：朱文倩等[16]的研究发现，建立了静脉通道后，立即将0．1% 利多卡因5～10 mL缓慢静脉推注。结果表明，能有效防止β－七叶皂苷钠静脉滴注引起的静脉痉挛性疼痛和静脉炎的发生。

静脉注射少量肝素盐水：谢小辉[17]的研究发现，在遵医嘱给药的第1天开始，使用注射用β－七叶皂苷钠，予以静脉推注少量0．04%肝素盐水，可有效预防静脉炎发生。

静脉注射盐酸普鲁卡因：代国兰[18]的研究发现，在输注β－七叶皂苷钠前，用0．25%的盐酸普鲁卡因 5～10 mL静脉注射，发现盐酸普鲁卡因可明显降低β－七叶皂苷钠对静脉滴注后出现的局部组织和静脉损伤的发生率。

2．2 静脉外预防给药

2．2．1 临床药物外敷

硫酸镁湿敷：刘家文[19]报道，采用浸有50%硫酸镁的纱布紧贴在炎症肢体上进行湿敷，每日3次，每次20 min，可有效减轻局部炎症、水肿，促进血液循环;又能增进舒适感，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。

喜疗妥外涂：罗朝虹等[20]的研究显示，静脉滴注 β－七叶皂苷钠前 10～15 min于穿刺血管处上方2～10 cm外涂喜疗妥，直径不小于10 cm，轻轻按摩1～2 min，每日2次，至治疗结束。喜疗妥药膏药物性质温和、无毒无刺激，外涂操作简便、省时省力、不需专人操作。使用喜疗妥外涂减轻β－七叶皂苷钠所致静脉炎效果确切，可减轻患者生理和心理上的痛苦，有利于疾病的康复。

2%山莨菪碱溶液外敷：李小平等[21]的研究显示，用浸过2%山莨菪碱溶液的湿纱布敷在静脉输液穿刺处，持续保持纱布湿润，可有效防止静脉炎的发生。

2．2．2 植物外敷

海带湿敷：王[22]的研究显示，将干海带用清水浸泡(干海带与水的比例为1∶5)20 min，清洗干净，用干净的布将其表面水分擦干，放入清洁容器内备用。取大于肿胀部位2 cm的海带外敷于渗漏肿胀处，用纱布或绷带固定，外面再覆盖保鲜膜。海带干后再更换。同时可在保鲜膜上用50℃左右的热水袋热敷15～20 min。海带药源丰富，取材方便，适用于各种原因引起的静脉炎且无明显不良反应。此方法操作简单，易于掌握，经济实用。

植物芦荟外敷：王小俊[23]的研究显示，取鲜植物大叶芦荟1片，清水洗净，削两旁的刺，纵形切开，用纱布包裹，取黏液面紧贴敷患处及超周围皮肤范围2 cm以上，每天3次，每次4 h，至症状完全消失。植物芦荟治疗注射用β－七叶皂苷钠所致静脉炎起效快，疗效确切，优于传统常规治疗方法。该方法取材简便，药源丰富，经济实用，患者容易接受，值得临床推广。

新鲜马铃薯片贴敷：林锡波等[24]的研究显示，在输入β－七叶皂苷钠溶液开始时，将洗净的新鲜马铃薯切成3～4 mm薄片，贴敷在穿刺点上方近心端静脉血管走行皮肤上，以预防静脉炎的发生。输药后局部出现红、肿、疼痛者可将其敷于肿胀明显处，敷时注意马铃薯与皮肤相贴，可用胶布固定。为保持马铃薯新鲜，要及时更换，因时间稍长马铃薯就呈现黑色。马铃薯贴敷3～5 d后，一般静脉炎得到明显改善，必要时配合封闭治疗。因马铃薯系薯类食物，其主要成分为淀粉、各种盐类及龙葵素，淀粉可加快药液的吸收，龙葵素可缓解疼痛，减少渗出达到消肿止痛作用。马铃薯含多种人体所需营养物质，贴后可经皮肤吸收，补充渗出部位细胞营养而加速静脉炎的恢复。

2．2．3 中药外敷

紫花烧伤膏外敷：王雪丽等[25]的研究显示，采用紫花烧伤膏(山东华润制药有限公司)外敷在穿刺针口上方静脉走向5～15 cm处，无菌纱布覆盖并胶布固定，保持皮肤湿润直至输液结束后40 min。用紫花烧伤膏外敷能明显降低静脉炎的发生率，延长静脉留置针的留置时间。此方法操作简单，取材方便，对皮肤无刺激，无不良反应。

自制“金黄膏”外涂：胡顺琴等[26]的研究显示，采用自制的“金黄膏”均匀涂于患处，每日2～3次。“金黄膏”药物组方为姜黄40 g，大黄 40 g，黄柏 40 g，苍术 16 g，厚朴 16 g，陈皮 16 g，甘草 16 g，生南天星 16 g，白芷 40 g，天花粉 80 g，寒水石 160 g，青黛 3 g。将上述药物研成粉末，将适量黄凡士林熔化后调入药粉和匀成膏，3 d为1个疗程。采用自制“金黄膏”治疗渗漏性静脉炎，方便简单，疗效显著，止痛时间快，经济价廉。

云南白药外敷：李梦来等[27]报道了云南白药外敷液的配置方法。1瓶云南白药粉（规格为每瓶4 g）加50%乙醇，加200 mL灭菌注射用水，用灭菌容器配置好。在输入 β－七叶皂苷钠时，用8 cm×8 cm 4层无菌纱布浸透云南白药外敷液湿敷于穿刺点上方，以纱布不滴液为宜，覆盖保鲜膜，云南白药预防静脉输注β－七叶皂苷钠所致静脉炎的效果显著，且优于湿润烧伤膏。

京万红软膏外涂：周姣玲[28]的研究显示，在患者静脉输注β－七叶皂苷钠药液的同时，在注射针眼长1～2 cm、宽3 cm范围用无菌棉签外涂1 mm厚的京万红软膏。京万红软膏外涂操作简单，经济方便，可作为治疗β－七叶皂苷钠所致静脉炎的用药。

2．2．4 理疗

中药离子导入治疗：任平等[29]的研究显示，将独活、伸筋草各50 g，川芎、生草乌各 30 g，应用乙醇1 000 mL浸泡1周，经过滤后瓶装，密封备用。治疗方法为，取2块8层的6 cm×8 cm纱布衬垫浸泡中药药液，在静脉炎红肿处敷上衬垫，在衬垫上放置电极板，用弹力带加压固定，然后用2008－3型电脑中频治疗仪（北京奔奥）治疗。治疗仪电流强度为5～25 mA，根据患者的耐受程度调整，常用20 mA，以患者舒适为准，每次20 min，每日1次。应用中药离子导入中药治疗β－七叶皂苷钠所致静脉炎效果优于50%硫酸镁湿敷治疗，且在治疗过程中患者感觉舒适，无痛苦，易于接受。

利凡诺湿敷联合微波理疗治疗：方兰巧等[30]的研究显示，根据静脉炎严重程度予0．1%利凡诺湿敷每日1～2次，或持续湿敷1～2 d，再配合微波理疗，每日 1～2次，每次 20 min，连续 1～2 d。观察时间为3～5 d。利凡诺湿敷联合微波理疗治疗七叶皂苷钠所致静脉炎的效果明显优于50%硫酸镁湿敷。

2．2．5 局部封闭

牛媛[31]的研究显示，发生外渗及静脉炎后，即刻拔针，肿胀肢体给予抬高、制动，同时采用5%利多卡因加0．9%氯化钠注射液局部封闭，注射时采用环状阻滞法，及时阻断药液在局部传导，避免损伤静脉。

2．2．6 其他

康惠尔透明贴：于丽丽等[32]的研究显示，静脉穿刺处上方康惠尔透明贴外用使用，透明贴减轻患者的不适，能减少静脉炎的发生率，配合临床治疗的顺利完成尤为重要。临床应用过程中未发现不良反应，值得临床推广。

赛肤润喷涂：赵晓梅[33]的研究显示，每次输注 β－七叶皂苷钠前、后，于穿刺点上方沿静脉走向局部喷涂赛肤润1～2滴，轻轻均匀抹开，使皮肤完全吸收，面积约6 cm×8 cm。赛肤润能有效治疗β－七叶皂苷钠针静脉输注所致的红肿、疼痛，明显减少条索状静脉炎的发生。

3 结语

β－七叶皂苷钠在临床应用的治疗效果显著，然而其不良反应静脉炎却是困扰临床用药的一个棘手问题，一直无特效的治疗和预防方法。通过以上总结，以便今后更有利地减少β－七叶皂苷钠静脉滴注所致静脉炎的发生，尽早地给予护理干预，减轻患者的疼痛，降低住院费用，以进一步提高护理质量及患者满意度。

参考文献：

[1]田 巍，王 彤，倪 莉．七叶皂苷钠和甲基泼尼松龙对油酸制备急性肺损伤大鼠模型的干预对比研究[J]．首都医科大学学报，2011，32(1):116－120．

[2]陈红琢，刘薇群．七叶皂苷钠致静脉炎机制的研究进展[J]．护理研究，2012，26(3):577 －579．

[3]殷 磊．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2000：256．

[4]王雪萍．β －七叶皂苷钠致局部静脉炎的预防和护理措施[J]．解放军医药杂志，2012，24 （2）：70 －71．

[5]潘雪勤．两种型号留置针输注 β －七叶皂苷钠的临床观察[J]．广西医药，2010，32(10)：1 288 －1 289．

[6]李葆华，张 进，黄润州，等．溶液pH值对七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究[J]．中华护理杂志，2006，41（2)：113 －115．

[7]张明学，刘 琳，赵巨光．山莨菪碱湿敷预防 β －七叶皂苷钠致静脉损伤[J]．中华医院感染学杂志，2002，12（5)：367 －368．

[8]张 琳．精细输液器预防静脉滴注 β －七叶皂苷钠所致静脉炎效果观察[J]．护理学杂志，2006，21 （2)：49 －50．

[9]蒋红霞，姚招娣．精密过滤输液器在减少注射用七叶皂苷钠不良反应中的作用[J]．辽宁中医药大学学报，2009，11（12)：115 － 116．

[10]陈 宁．20例注射用七叶皂苷钠致静脉炎的相关因素分析[J]．中国药物警戒，2009，6（10)：595 －599．

[11]伊丽华，汪利芬，李信炯．七叶皂苷钠合理应用[J]．用药指南，2010，29（2)：260 － 261．

[12]李新华，李 亚．七叶皂苷钠静脉输注导致静脉炎的护理干预[J]．中国医药指南，2011，9（10):144 －145．

[13]董桂芬，曾爱莲．输液速度对七叶皂苷钠所致静脉炎的影响[J]．中国误诊学杂志，2007，7（7)：1 477．

[14]张美玲．β －七叶皂甙钠加温静脉滴注的临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2002，23（7)：812．

[15]尹爱良，肖春光，傅承桦 ．小剂量硫酸镁静滴预防 β －七叶皂甙钠所致静脉炎 81 例分析[J]．山东医药，2004，44 （14)：46－47．

[16]朱文倩，王婷婷，刘 会．静脉推注利多卡因预防七叶皂苷钠静脉滴注致静脉炎的疗效观察[J]．临床合理用药，2010，3(21):38

[17]谢小辉．减少注射用 β －七叶皂苷钠致静脉炎的护理体会[J]．首都医药，2009(2):41．

[18]代国兰．普鲁卡因对 β －七叶皂苷钠致局部组织和静脉损伤的保护作用研究[J]．护士进修杂志，2010，1（25)：65 － 66．

[19]刘家文．注射用七叶皂苷钠引起静脉炎相关因素分析[J]．检验医学与临床，2011，8（3)：346．

[20]罗朝虹，张淑冰，许 超．喜疗妥外涂减轻七叶皂苷钠所致静脉炎的效果观察[J]．当代护士(下旬刊)，2010(9):163－164．

[21]李小平，赵丽丽．静脉输注七叶皂苷钠致静脉炎的护理[J]．全科护理，2010，7（6)：1 454．

[22]王 ．海带湿敷治疗老年病人静脉炎的疗效观察[J]．护理研究，2011，15（9）：2 513．

[23]王小俊．植物芦荟治疗注射用七叶皂苷钠所致静脉炎的疗效观察[J]．临床医学工程，2010，17(12):119－120．

[24]林锡波，王丽芬．七叶皂苷钠导致静脉炎的原因及护理方法[J]．中国实用医药，2010，31(2):204 － 205．

[25]王雪丽，李 萌，詹秀玲，等．紫花烧伤膏外敷预防七叶皂苷钠所致静脉炎[J]．临床误诊误治，2010，23(9):900．

[26]胡顺琴，王良娥．自制“金黄膏”治疗渗漏性静脉炎的疗效观察[J]．护士进修杂志，2012，27(8):762．

[27]李梦来，黄雪梅．云南白药预防静脉输注七叶皂苷钠所致静脉炎的效果观察[J]．中国社区医师，2013，15(4):101．

[28]周姣玲．京万红软膏对七叶皂苷钠所致静脉炎的治疗效果观察[J]．当代护士（下旬刊），2011（12）:162 －163．

[29]任 平，蒋宏玲．中药离子导入治疗七叶皂苷钠所致静脉炎的效果观察[J]．现代临床护理，2012，11(1)：61 －62．

[30]方兰巧，李 菁，郭献湘，等．利凡诺湿敷联合微波理疗治疗七叶皂苷钠所致静脉炎的效果探讨[J]．当代护士(中旬刊)，2011（2）:130．

[31]牛 媛．七叶皂苷钠静脉滴注致静脉炎120例预防护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(16):86－87．

[32]于丽丽，石海霞．康惠尔透明贴降低七叶皂苷钠引发静脉炎的疗效观察[J]．求医问药(下半月刊)，2011，9(10):396．

[33]赵晓梅．赛肤润在防治七叶皂苷钠所致静脉炎中的应用[J]．中国疗养医学，2013，22（3）：250 － 251．